Jauhi SIKAP TERCELA

Bila kita meneliti dan memahami langkah yang telah kita tempuh selama ini, setidaknya dalam waktu tigapuluh dua tahun masa yang telah berlalu, maka sesungguhnya kedelapan sikap tercela ini telah menghimpit bangsa ini melalui penerapan cara-cara amat sistimatik seakan dipaksanakan harus berlaku sejak dari kekuasaan atas hingga lapis terbaw

Tanda-tanda dan gejala :

   1. Nyeri di bagian luka.
   2. Darah mengalir dari luka.
   3. Lidah kebiru-biruan.
   4. Semakin sulit bernapas.
   5. Pingsan.

Tindakan

   1. Jika korban pingsan, baringkan dalam posisi miring, bagian luka
di atas. Periksa saluran pernapasan, pernapasan, dan denyut nadi. Mulailah
pernapasan buatan dari mulut menekan dada.
   2. Istirahatkan korban dalam posisi setengah duduk, sandarkan ke
bawah di bagian yang luka.
   3. Segera lepaskan baju di sekitar luka. Letakkan tangan Anda di
atas luka.
   4. Tutupi luka dengan perban steril atau gunakan pembalut dari
plastik atau aluminium foil. Plester kain penutup di dada yang terluka di tiga
sisi (atas, kanan, dan kiri) untuk mencegah udara masuk ke rongga dada. Jangan
memplester bagian bawah kain penutup. Biarkan terbuka sehingga udara yang
tertekan dapat keluar.
   5. Segera mencari bantuan medis.

Perawatan Luka

March 3rd, 2008 by admin

DEFINISI
Luka adalah rusaknya kesatuan/komponen jaringan, dimana secara spesifik
terdapat substansi jaringan yang rusak atau hilang.
Ketika luka timbul, beberapa efek akan muncul :
1. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ
2. Respon stres simpatis
3. Perdarahan dan pembekuan darah
4. Kontaminasi bakteri
5. Kematian sel

Mekanisme terjadinya luka :
1. Luka insisi (Incised wounds), terjadi karena teriris oleh instrumen yang
tajam. Misal yang terjadi akibat pembedahan. Luka bersih (aseptik) biasanya
tertutup oleh sutura seterah seluruh pembuluh darah yang luka diikat (Ligasi)
2. Luka memar (Contusion Wound), terjadi akibat benturan oleh suatu tekanan dan
dikarakteristikkan oleh cedera pada jaringan lunak, perdarahan dan bengkak.
3. Luka lecet (Abraded Wound), terjadi akibat kulit bergesekan dengan benda
lain yang biasanya dengan benda yang tidak tajam.
4. Luka tusuk (Punctured Wound), terjadi akibat adanya benda, seperti peluru
atau pisau yang masuk kedalam kulit dengan diameter yang kecil.
5. Luka gores (Lacerated Wound), terjadi akibat benda yang tajam seperti oleh
kaca atau oleh kawat.
6. Luka tembus (Penetrating Wound), yaitu luka yang menembus organ tubuh
biasanya pada bagian awal luka masuk diameternya kecil tetapi pada bagian ujung
biasanya lukanya akan melebar.
7. Luka Bakar (Combustio)

Menurut tingkat Kontaminasi terhadap luka :
1. Clean Wounds (Luka bersih), yaitu luka bedah takterinfeksi yang mana tidak
terjadi proses peradangan (inflamasi) dan infeksi pada sistem pernafasan,
pencernaan, genital dan urinari tidak terjadi. Luka bersih biasanya
menghasilkan luka yang tertutup; jika diperlukan dimasukkan drainase tertutup
(misal; Jackson – Pratt). Kemungkinan terjadinya infeksi luka sekitar 1% - 5%.
2. Clean-contamined Wounds (Luka bersih terkontaminasi), merupakan luka
pembedahan dimana saluran respirasi, pencernaan, genital atau perkemihan dalam
kondisi terkontrol, kontaminasi tidak selalu terjadi, kemungkinan timbulnya
infeksi luka adalah 3% - 11%.
3. Contamined Wounds (Luka terkontaminasi), termasuk luka terbuka, fresh, luka
akibat kecelakaan dan operasi dengan kerusakan besar dengan teknik aseptik atau
kontaminasi dari saluran cerna; pada kategori ini juga termasuk insisi akut,
inflamasi nonpurulen. Kemungkinan infeksi luka 10% - 17%.
4. Dirty or Infected Wounds (Luka kotor atau infeksi), yaitu terdapatnya
mikroorganisme pada luka.

Berdasarkan kedalaman dan luasnya luka, dibagi menjadi :
Stadium I : Luka Superfisial (“Non-Blanching Erithema) : yaitu luka yang
terjadi pada lapisan epidermis kulit.
Stadium II : Luka “Partial Thickness” : yaitu hilangnya lapisan kulit pada
lapisan epidermis dan bagian atas dari dermis. Merupakan luka superficial dan
adanya tanda klinis seperti abrasi, blister atau lubang yang dangkal.
Stadium III : Luka “Full Thickness” : yaitu hilangnya kulit keseluruhan
meliputi kerusakan atau nekrosis jaringan subkutan yang dapat meluas sampai
bawah tetapi tidak melewati jaringan yang mendasarinya. Lukanya sampai pada
lapisan epidermis, dermis dan fasia tetapi tidak mengenai otot. Luka timbul
secara klinis sebagai suatu lubang yang dalam dengan atau tanpa merusak
jaringan sekitarnya.
Stadium IV : Luka “Full Thickness” yang telah mencapai lapisan otot, tendon dan
tulang dengan adanya destruksi/kerusakan yang luas.

Menurut waktu penyembuhan luka dibagi menjadi :
1. Luka akut : yaitu luka dengan masa penyembuhan sesuai dengan konsep
penyembuhan yang telah disepakati.
2. Luka kronis yaitu luka yang mengalami kegagalan dalam proses penyembuhan,
dapat karena faktor eksogen dan endogen.

PROSES PENYEMBUHAN LUKA
Tubuh secara normal akan berespon terhadap cedera dengan jalan “proses peradangan”,
yang dikarakteristikkan dengan

lima

tanda utama: bengkak (swelling), kemerahan (redness), panas (heat), Nyeri
(pain) dan kerusakan fungsi (impaired function). Proses penyembuhannya mencakup
beberapa fase :
1. Fase Inflamasi
Fase inflamasi adalah adanya respon vaskuler dan seluler yang terjadi akibat
perlukaan yang terjadi pada jaringan lunak. Tujuan yang hendak dicapai adalah
menghentikan perdarahan dan membersihkan area luka dari benda asing, sel-sel
mati dan bakteri untuk mempersiapkan dimulainya proses penyembuhan. Pada awal
fase ini kerusakan pembuluh darah akan menyebabkan keluarnya platelet yang
berfungsi sebagai hemostasis. Platelet akan menutupi vaskuler yang terbuka
(clot) dan juga mengeluarkan “substansi vasokonstriksi” yang mengakibatkan pembuluh
darah kapiler vasokonstriksi. Selanjutnya terjadi penempelan endotel yang akan
menutup pembuluh darah. Periode ini berlangsung 5-10 menit dan setelah itu akan
terjadi vasodilatasi kapiler akibat stimulasi saraf sensoris (Local sensory
nerve endding), local reflex action dan adanya substansi vasodilator (histamin,
bradikinin, serotonin dan sitokin). Histamin juga menyebabkan peningkatan
permeabilitas vena, sehingga cairan plasma darah keluar dari pembuluh darah dan
masuk ke daerah luka dan secara klinis terjadi oedema jaringan dan keadaan
lingkungan tersebut menjadi asidosis.
Secara klinis fase inflamasi ini ditandai dengan : eritema, hangat pada kulit,
oedema dan rasa sakit yang berlangsung sampai hari ke-3 atau hari ke-4.

2. Fase Proliferatif
Proses kegiatan seluler yang penting pada fase ini adalah memperbaiki dan
menyembuhkan luka dan ditandai dengan proliferasi sel. Peran fibroblas sangat
besar pada proses perbaikan yaitu bertanggung jawab pada persiapan menghasilkan
produk struktur protein yang akan digunakan selama proses reonstruksi jaringan.
Pada jaringan lunak yang normal (tanpa perlukaan), pemaparan sel fibroblas
sangat jarang dan biasanya bersembunyi di matriks jaringan penunjang. Sesudah
terjadi luka, fibroblas akan aktif bergerak dari jaringan sekitar luka ke dalam
daerah luka, kemudian akan berkembang (proliferasi) serta mengeluarkan beberapa
substansi (kolagen, elastin, hyaluronic acid, fibronectin dan proteoglycans)
yang berperan dalam membangun (rekontruksi) jaringan baru. Fungsi kolagen yang
lebih spesifik adalah membentuk cikal bakal jaringan baru (connective tissue
matrix) dan dengan dikeluarkannya substrat oleh fibroblas, memberikan pertanda
bahwa makrofag, pembuluh darah baru dan juga fibroblas sebagai kesatuan unit
dapat memasuki kawasan luka. Sejumlah sel dan pembuluh darah baru yang tertanam
didalam jaringan baru tersebut disebut sebagai jaringan “granulasi”.
Fase proliferasi akan berakhir jika epitel dermis dan lapisan kolagen telah
terbentuk, terlihat proses kontraksi dan akan dipercepat oleh berbagai growth
faktor yang dibentuk oleh makrofag dan platelet.

3. Fase Maturasi
Fase ini dimulai pada minggu ke-3 setelah perlukaan dan berakhir sampai kurang
lebih 12 bulan. Tujuan dari fase maturasi adalah ; menyempurnakan terbentuknya
jaringan baru menjadi jaringan penyembuhan yang kuat dan bermutu. Fibroblas
sudah mulai meninggalkan jaringan granulasi, warna kemerahan dari jaringa mulai
berkurang karena pembuluh mulai regresi dan serat fibrin dari kolagen bertambah
banyak untuk memperkuat jaringan parut. Kekuatan dari jaringan parut akan
mencapai puncaknya pada minggu ke-10 setelah perlukaan.
Untuk mencapai penyembuhan yang optimal diperlukan keseimbangan antara kolagen
yang diproduksi dengan yang dipecahkan. Kolagen yang berlebihan akan terjadi
penebalan jaringan parut atau hypertrophic scar, sebaliknya produksi yang
berkurang akan menurunkan kekuatan jaringan parut dan luka akan selalu terbuka.

Luka dikatakan sembuh jika terjadi kontinuitas lapisan kulit dan kekuatan
jaringan parut mampu atau tidak mengganggu untuk melakukan aktifitas normal.
Meskipun proses penyembuhanluka sama bagi setiap penderita, namun outcome atau
hasil yang dicapai sangat tergantung pada kondisi biologis masing-masing
individu, lokasi serta luasnya luka. Penderita muda dan sehat akan mencapai
proses yang cepat dibandingkan dengan kurang gizi, diserta penyakit sistemik
(diabetes mielitus).

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA
1. Usia
Semakin tua seseorang maka akan menurunkan kemampuan penyembuhan jaringan
2. Infeksi
Infeksi tidak hanya menghambat proses penyembuhan luka tetapi dapat juga
menyebabkan kerusakan pada jaringan sel penunjang, sehingga akan menambah
ukuran dari luka itu sendiri, baik panjang maupun kedalaman luka.
3. Hipovolemia
Kurangnya volume darah akan mengakibatkan vasokonstriksi dan menurunnya
ketersediaan oksigen dan nutrisi untuk penyembuhan luka.
4. Hematoma
Hematoma merupakan bekuan darah. Seringkali darah pada luka secara bertahap
diabsorbsi oleh tubuh masuk kedalam sirkulasi. Tetapi jika terdapat bekuan yang
besar hal tersebut memerlukan waktu untuk dapat diabsorbsi tubuh, sehingga
menghambat proses penyembuhan luka.
5. Benda asing
Benda asing seperti pasir atau mikroorganisme akan menyebabkan terbentuknya
suatu abses sebelum benda tersebut diangkat. Abses ini timbul dari serum,
fibrin, jaringan sel mati dan lekosit (sel darah merah), yang membentuk suatu
cairan yang kental yang disebut dengan nanah (“Pus”).
6. Iskemia
Iskemi merupakan suatu keadaan dimana terdapat penurunan suplai darah pada
bagian tubuh akibat dari obstruksi dari aliran darah. Hal ini dapat terjadi
akibat dari balutan pada luka terlalu ketat. Dapat juga terjadi akibat faktor
internal yaitu adanya obstruksi pada pembuluh darah itu sendiri.
7. Diabetes
Hambatan terhadap sekresi insulin akan mengakibatkan peningkatan gula darah,
nutrisi tidak dapat masuk ke dalam sel. Akibat hal tersebut juga akan terjadi
penurunan protein-kalori tubuh.
8. Pengobatan
• Steroid : akan menurunkan mekanisme peradangan normal tubuh terhadap cedera
• Antikoagulan : mengakibatkan perdarahan
• Antibiotik : efektif diberikan segera sebelum pembedahan untuk bakteri
penyebab kontaminasi yang spesifik. Jika diberikan setelah luka pembedahan
tertutup, tidak akan efektif akibat koagulasi intravaskular.

NURSING MANAGEMENT
Dressing/Pembalutan
Tujuan :
1. memberikan lingkungan yang memadai untuk penyembuhan luka
2. absorbsi drainase
3. menekan dan imobilisasi luka
4. mencegah luka dan jaringan epitel baru dari cedera mekanis
5. mencegah luka dari kontaminasi bakteri
6. meningkatkan hemostasis dengan menekan dressing
7. memberikan rasa nyaman mental dan fisik pada pasien

ALAT DAN BAHAN BALUTAN UNTUK LUKA
Bahan untuk Membersihkan Luka
• Alkohol 70%
• Aqueous and tincture of chlorhexidine gluconate (Hibitane)
• Aqueous and tincture of benzalkonium chloride (Zephiran Cloride)
• Hydrogen Peroxide
• Natrium Cloride 0.9%

Bahan untuk Menutup Luka
• Verband dengan berbagai ukuran

Bahan untuk mempertahankan balutan
• Adhesive tapes
• Bandages and binders

KOMPLIKASI DARI LUKA
a. Hematoma (Hemorrhage)
Perawat harus mengetahui lokasi insisi pada pasien, sehingga balutan dapat
diinspeksi terhadap perdarahan dalam interval 24 jam pertama setelah
pembedahan.
b. Infeksi (Wounds Sepsis)
Merupakan infeksi luka yang sering timbul akibat infeksi nosokomial di rumah
sakit. Proses peradangan biasanya muncul dalam 36 – 48 jam, denyut nadi dan
temperatur tubuh pasien biasanya meningkat, sel darah putih meningkat, luka
biasanya menjadi bengkak, hangat dan nyeri.
Jenis infeksi yang mungkin timbul antara lain :
• Cellulitis merupakan infeksi bakteri pada jaringan
• Abses, merupakan infeksi bakteri terlokalisasi yang ditandai oleh :
terkumpulnya pus (bakteri, jaringan nekrotik, Sel Darah Putih).
• Lymphangitis, yaitu infeksi lanjutan dari selulitis atau abses yang menuju ke
sistem limphatik. Hal ini dapat diatasi dengan istirahat dan antibiotik.
c. Dehiscence dan Eviscerasi
Dehiscence adalah rusaknya luka bedah
Eviscerasi merupakan keluarnya isi dari dalam luka
d. Keloid
Merupakan jaringan ikat yang tumbuh secara berlebihan. Keloid ini biasanya
muncul tidak terduga dan tidak pada setiap orang.

Definisi

Didefinisikan sebagai kerusakan pada bagian tubuh yang
disebabkan oleh kekuatan mekanis. Beberapa pasal memiliki definisi tersendiri
tentang luka, berdasarkan kerusakan yang terjadi. Hal ini termasuk kerusakan
pada organ-organ dalam. Pasal lain juga menyebutkan tentang derajat luka, tidak
berdasarkan bentuknya namun berdasarkan akibatnya yang dapat membahayakan nyawa
korban.

Mekanisme luka

Tubuh biasanya mengabsorbsi kekuatan baik dari elastisitas
jaringan atau kekuatan rangka. Intensitas tekanan mengikuti hukum fisika. Hukum
fisika yang terkenal dimana kekuatan = ½ masa x kecepatan. Sebagai contoh, 1 kg
batu bata ditekankan ke kepala tidak akan menyebabkan luka, namun batu bata
yang sama dilemparkan ke kepala dengan kecepatan 10 m/s menyebabkan perlukaan.

Faktor lain yang penting adalah daerah yang mendapatkan
kekuatan. kekuatan dari masa dan kecepatan yang sama yang terjadi pada dareah
yang lebih kecil menyebabkan pukulan yang lebih besar pada jaringan. Pada luka
tusuk, semua energi kinetik terkonsentrasi pada ujung pisau sehingga terjadi
perlukaaan, sementara dengan energi yang sama pada pukulan oleh karena tongkat
pemukul kriket mungkin bahkan tidak menimbulkan memar.

Efek dari kekuatan mekanis yang berlebih pada jaringan tubuh
dan menyebabkan penekanan, penarikan, perputaran, luka iris. Kerusakan yang
terjadi tergantung tidak hanya pada jenis penyebab mekanisnya tetapi juga
target jaringannya. Contohnya, kekerasan penekanan pada ledakan mungkin hanya
sedikit perlukaan pada otot namun dapat menyebabkan ruptur paru atau
intestinal, sementara pada torsi mungkin tidaka memberikan efek pada jaringan
adiposa namun menyebabkan fraktur spiral pada femur.

Klasifikasi luka

1. Abrasi
2. Kontusi
3. Laserasi
4. Luka
        insisi

Anatomi forensik kulit

Bagian paling atas adalah lapisan sel keratinisasi stratum
korneum yang ketebalannya bermacam-macam pada bagian-bagian tubuh tertentu.
Pada tumit dan telapak tangan adalah yang paling tebal sementara pada daerah
yang terlindungi seperti skrotum dan kelopak mata hanya pecahan dari
millimeter. Berkaitan dengan forensik pada perkiraan perlukaan penetrasi pada
kulit.

Kemudian epidermis yang tidak terdapat pembuluh darah.
Lapisan epidermis umumnya berkerut, permukaan bawahnya terdiri dari papilla
yang masuk ke dalam dermis. Demis (korium) terdiri dari jaringan ikat dengan
adneksa kulit sperti folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat.
Terdapat  banyak pembuluh darah, saraf pembuluh limfe serta ujung saraf
taktil, tekan, panas.. bagian bawah dari dermis terdapat jaringan adiposa dan
(tergantung dari bagian tubuh) fascia, jaringan lemak, dan otot yang berurutan
di bawahnya.

Abrasi

Merupakan perlukaan paling superfisial, dengan definisi
tidak menebus lapisan epidermis. Abrasi yang sesungguhnya tidak berdarah karena
pembuluh darah terdapat pada dermis. Kontak gesekan yang mengangkat sel
keratinisasi dan sel di bawahnya akan menyebabkan daerah tersebut pucat dan
lembab oleh karena cairan eksudat jaringan.

Ketika kematian terjadi sesudahnya, abrasi menjadi kaku,
tebal, perabaan seperti kertas berwarna kecoklatan. Pada abrasi yang terjadi
sesudah kematian berwarna kekuningan jernih dan tidak ada perubahan warna.

Tangensial atau abrasi geser

Abrasi kebanyakan disebabkan gerakan lateral daripada
tekanan vertikal. Ketika tanda abrasi ini ditemui, arah kekuatan dapat
ditentukan dari sisa epidermis yang terbawa sampai ujung abrasi. Pemeriksaan
visual, bila perlu menggunakan lensa, dapat menunjukkan pergerakan dari tubuh.

Abrasi Crushing

Ketika penekanan vertikal pada permukaan kulit, tidak ada
goresan yang terjadi namun epidermis hancur dan obyek yang menghantam tercetak.
Jika hantaman tersebut kuat dan daerah permukaan kontak kecil akan terjadi luka
berlubang kecil dan abrasi hantaman terjadi. Kerusakan yang terjadi berupa
penekanan hingga depresi ringan dari permukaan atau paling tidak memar atau
tonjolan oedem lokal. Abrasi ini salah satu dari abrasi yang menunjukkan
cetakan dari obyek yang membuat luka.

Abrasi kuku jari

Sangat penting karena frekuensi pada serangan khususnya pada
penyiksaan anak, penyerangan seksual, dan penjeratan. Sering disertai memar
lokal. Abrasi kuku jari biasanya sering ditemukan pada leher, muka, lengan atas
dan lengan depan. Mungkin berupa goresan linear jika jari-jari tersebut menarik
ke bawah, tanda kurva atau garis lurus jika tangan tersebut menggenggam.

Lengan bagian depan sering merupakan lokasi untuk
penggenggaman dan menahan baik pada penyiksaan anak atau serangan pada orang
dewasa. Memar umum ditemukan, namun tanda kuku jari sdapat menumpang pada memar
tersebut. Ahli patologi harus berhati0hati dengan interpretasi yang salah.
Contohnya, memutuskan tanda kuku jari pada leher yang disebabkan oleh tangan
dari depan atau belakang leher.

Abrasi berpola

Abrasi yang terjadi mengikuti pola obyek . tidak hanya
epidermis yang rusak, kulit dapat tertekan mengikuti pola obyek, sehingga dapat
terjadi memar intradermal. Contohnya ketika ban motor melewati kulit,
meninggalkan pola pada kulit  dimana kulit juga tertekan mengikuti alur
ban tersebut.

Abrasi post-mortem (sesudah kematian)

Dapat disebabkan berbagai macam, antara lain penyeretan pada
saat pemakaman, atau akibat proses otopsi. Pada saat proses pemakaman, khusunya
setelah dibersihkan dengan air panas. Pada otopsi kedua perlu diperiksa dengan
deskripsi sebelumnya atau dengan foto, jika beberapa luka yang ditemukan
diragukan.

Kontusio atau memar

Meskipun sering bersamaan dengan abrasi dan laserasi, memar
murni terjadi karena kebocoran pada pembuluh darah dengan epidermis yang utuh
oleh karena proses mekanis. Ekstravasasi darah dengan diameter lenih dari
beberapa millimeter disebut memar atau kontusio, ukuran yang lenih kecil
disebut ekimosis dan yang terkecil seukuran ujung peniti disebut petekie. Baik
ekimosis dan petekie biasanya terjadi bukan karena sebab trauma mekanis.

Kontusio disebabkan oleh kerusakan vena, venule, arteri
kecil. Perdarahan kapiler hanya dapat dilihat melalui mikroskop, bahkan petekie
berasal dari pembuluh darah yang lebih besar dari kapiler. Kata ‘memar’ mengacu
pada lesi yang dapat dilihat pada kulit atau yang terjadi pada subkutanea,
sementara ‘kontusio’ dapat terjadi pada bagian tubuh mana saja seperti limpa,
mesenterium atau otot. Penggunaan kata memar lebih banyak digunakan dokter saat
memberikan laporan atau keterangan pada kalangan non-medik.

Memar Intradermal

Memar yang biasa terjadi akibat penekanan berada pada
subkutanea, sering pada jaringan adiposa. Jika dilihat, memar terjadi pada
perbatasan dermis dan epidermis. Namun kadang samara. Ketika memar terjadi
akibat penekanan dengan obyek berpola, perdarahan yang terjadi lebih dapat
dilihat, jika berada di lapisan subepidermal. Jumlah darahnya sedkiti namun
karena posisinya yang superfisial dan lapisan tipis di atasnya yang jernih
sehingga polanya dapat dibedakan. Memar ini terjadi ketika obyek yang menekan
memiliki pinggiran dan alur, sehingga kulit dipaksa mengikuti alur dan
bentuknya.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Munculnya Memar

1. Kebocoran
pembuluh darah. Harus ada ruangan yang cukup untuk darah yang keluar
berakumulasi. Ini menjelaskna kenapa memar lebih mudah terjadi pada skrotum
daripada tumit dimana jaringan jaringan fibrosanya padat. Karena banyaknya
jaringan subkutanea pada orang yang gemuk, mereka lenih mudah terjadi memar
daripada orang yang kurus jika faktor lain seperti fragilitas pembuluh dan umur
sama.

2. Jumlah darah yang
keluar

3. Ruangan yang
cukup

4. Kedalaman memar
yang terjadi

5. Fragilitas
pembuluh darah

6. Pada orang yang
berbaring lama

Pergerakan dari Memar

Pada daerah superfisial memar muncul dengan cepat, sementara
pada area yang dalam membutuhkan waktu untuk muncul ke permukaan. Memar dapat
bergerak mengikuti

gaya

gravitasi. Contohnya, perdarahn subkutanea dapat turun melewati alis mata dan
muncul di orbita mata yang memberikan gambaran ‘mata hitam’ yang dapat
disalahartikan sebagai trauma langsung. Begitu juga memar pada lengan atas atau
betis, dapat turun sampai pada siku atau tumit.

Perubahan Memar oleh Waktu

Dengan berlalunya waktu, hematom yang terbentuk pecah oleh
pengaruh enzim jaringan dan infiltrasi seluler.sel darah merah menutupi ruptur
dan mengandung Hb membuat degradasi secara kimiawi yang memyebabkan perubahan
warna. Hemoglobin pecah menjadi hemosiderin, biliversin dan bilirubon yang
menyebabkan perubahan wanra memar dari ungu atau coklat kebiruan menjadi coklat
kehijauan, kemudian hijau kekuningan sebelum akhirnya samar.

Memar kecil pada deasa muda yang sehat akan menghilang dalam
waktu 1 minggu.

Namun pada memar akibat ‘gigitan

asmara

’ (cupang) akan menghilang dala waktu
beberapa hari, ini dikemukakan oleh nRoberts yang mengadakan penelitian.

Beberapa faktor yang berpengaruh antara lain:

• Besarnya
       ekstravasasi
• Umur
       korban
• Idosinkrasi
       seseorang

Beberapa observasi yang ditemukan:

• Jika
       ditemukan memar yang nampak baru tanpa disertai perubahan warna,
       diperkirakan terjadi 2 hari sebelum kematian
• Jika
       memar terdapat perubahan warna kehijauan, diperkirakan terjadi tidak lebih
       dari 18 jam sebelum kematian
• Jika
       ada beberapa memar dengan beberapa warna yang berbeda, berarti tidak
       terjadi pada saat yang sama. Penting pada kasus penyiksaan anak.

Memar pada Tanda Khusus

Kumpulan memar bentuk koin kecil merupakan karakterisitik
tekanan jari baik pada pemegangan atautusukan. Sering nampak pada kasus
penyiksaan anak, dimana orang yang dewasa memegang  dengan pegangan yang
nyaman. Biasa disebut ‘memar sixpenny’

Ketika permukaan kulit dilanggar oleh roda atau obyek berpola
seperti rotan, memar yang nampak mengikuti pola obyek tersebut.

Luka akibat tendangan

          
Telapak kaki dapat meninggalkan pola memar pada tubuh, sering pada abdomen dan
dada walaupun ini dapat dikenali pada leher dan wajah.Tendangan yang cepat
dapat menyebabkan luka lecet disertai memar, sedangkan menurut
arahnya,tendangan vertical menunjukkan memar intradermal dengan pola telapak
kaki.Kasus luka akibat tendangan menjadi hal biasa dengan meningkatnya
kekerasan pada masyarakat.Sebagian besar tendangan dilakukan pada korban yang
telah duduk atau terjatuh ketanah, yang sebelumnya disebabkan tindakan
kekerasan lainnya seperti mendorong atau memukul, sehingga setelah korban lemas
dan kaki pelaku menyerang bagian yang paling mudah seperti pinggang, paha,
leher dan area abdominal.Variasi lain tendangan yaitu  pelaku menyerang
dari atas korban dengan cara loncat dan menendang dengan satu atau dua kaki,
sehinga dada paling sering terkena dan dapat menyebabkan patah tulang iga
maupun tulang dada.

          
Bahaya umum yang terjadi pada tendangan ke arah muka adalah patah tulang
mandibulla, maxilla, tulang hidung dan zygoma. Tendangan pada satu sisi wajah
dapat benar-benar melepas bagaian bawah dari maxilla dengan bagian lengkungan
gigi dam palatum.

Memar post mortem dan artefak lainnya

          
Khususnya pada kematian kongesti seperti tekanan pada leher, sistem vena dapat
tersumbat dan dapat terjadi memar. Salah satu area yang penting yang dapat
mendeskripsikan secara penuh disbanding yang lain adalah leher, dimana kumpulan
dari darah antara esophagus dan tulang belakang servikal dapat menimbulkan
memar dari stranhulasi.

Luka gores/Laserasi

Berbeda dengan luka iris dimana pada luka gores jringan yang
rusak menyobek bukan mengiris.

Laserasi dapat dibedakan dari luka iris :

1. Garis
        tepi memar dan kerusakan memiliki area yang sangat kecil sehingga untuk
        pemeriksaanya kadang dibutuhkan bantuan kaca penbesar.
2. Keberadaan
        rangkaian jaringan yang terkena terdapat pada daerah bagian dalam luka,
        termasuk pembuluh darah dan saraf .
3. Tidak
        adanya luka lurus yang tajam pada tulang dibawahnya,terutama jika yang
        terluka daerah tulang tengkorak.
4. Jika
        area tertutup oleh rambut seperti kulit kepala, maka rambut tersebut akan
        terdapat pada luka.

Laserasi terpola

          
Laserasi tidak menciptakan kembali bentuk dari alat yang melukai, tendangan
dapat menyebabkan laserasi khususnya jika menggunakan sepatu boot yang besar
dengan ujung kakinya yang keras. Pukulan yang sangat keras dapat menyebabkan
laserasi linier atau stellate.

Luka akibat benda tumpul yang berpenetrasi

          
Luka ini merupakan luka campuran antara luka laserasi dan luka iris. Dapat
terjadi alibat dari pukulan besi atau sebilah kayu. Pada waktu alat tumpul
dipukulkan ke kulit, maka akan ada lekukan dan lecet pada sisinya, walaupun
bekas yang lebih dulu akan hilang jika alatnya telah ditarik kembali. Material
seperti karat, kotoran atau serpihan mungin tertinggal pada luka dan harus
sangat hati-hati dilindungi untuk pemeriksaan forensic, jika alat yang
digunakan belum diketahui.

Luka Iris

Adalah luka yang disebabkan oleh objek yang tajam, biasanya
mencakup seluruh luka akibat benda-benda seperti pisau, pedang, silet, kaca,
kampak tajam dll. Ciri yang paling penting dari luka iris adalah adanya
pemisahan yang rapih dari kulit dan jaringan dibawahnya, maka sudut bagian luar
biasanya bisa dikatakan bersih dari kerusakan apapun.

Luka potong

          
Adalah luka iris yang kedalamannya lebih panjang. Luka potong tidak lebih
berbahaya dibandingkan tikaman, sebagaimana ketidakdalaman luka tidak akan
terlalu mempengaruhi organ vital, khususnya target utama nya adalah tangan dan
muka.

Luka tikam dan luka yang berpenetrasi

Menikam biasanya dengan pisau, sering terjadi pada kasus
pembunuhan dan pembantaian.

Karakteristik dari alat tikam:

1. Panjang,
        lebar dan ketebalan pisau
2. Satu
        atau dua sisi
3. derajat
        dari ujung yang lancip
4. bentuk
        belakang pada pisau satu sudut (bergerisi/kotak)
5. Bentuk
        dari pelindung pangkal yang berdekatan dengan mata pisau
6. Adanya
        alur, bergerigi atau cabang dari mata pisau
7. Ketajaman
        dari sudut dan khususnya ujung dari mata pisau

Karakteristik luka tikam, dapat menerangkan tentang:

1. Dimensi
        senjata
2. Tipe
        senjata
3. Kelancipan
        senjata
4. Gerakan
        pisau pada luka
5. Kedalaman
        luka
6. Arah
        luka
7. Banyaknya
        tenaga yang digunakan

Petunjuk dari luka tusuk

          
Petunjuk dari luka tusuk sering dianggap sebagai suatu masalah pembunuhan
terutama sebagai persidangan, yang mengarah pada saat rekontruksi kejadian.
Kejadian-kejadian penusukan sering bergerak dan dinamis sehingga korban jarang
dalam keadaan statis. Penjelasan mengenai petunjuk berdasarkan gambaran luka
dan jejak benda. Saat pisau dengan mata pisau kurang cukup besar, maka luka
sering tampak terpotong bagian bawahnya mengenai jaringan subkutan. Pada
autopsy, menjelaskan seperti pada luka tusuk didada, kadang saat di autopsy
luka terletak dibawah puting. Pembedahan dari jaringan dan otot bisa
mengungkapkan bahwa kerusakan dinding dada terletak di ICS berapa . Informasi
ini menjadi petunjuk luka, mengambarkan jejak luka.

Perkiraan mengenai derajat kekuatan luka tusuk

          
Diberikan keterangan mengenai:

1. Bagian
        dari tulang atau pengerasan tulang rawan
2. Ketajaman
        dari ujung pisau
3. Kecepatan
        dating nya pisau
4. Kulit
        yang elastis lebih mudah ditembus
5. Variasi
        ketebalan kulit terhadap pisau, kulit  telapak kaki lebih tebal
        dari  bagian tubih lain.
6. Luka
        tembus yang disebabkan tusukan

Luka oleh senjata lain selain pisau

          
Pisau cukur dan pecahan gelas memiliki tepi tajam yang berbeda sehingga dapat
memberikan jejak yang berbeda pula. Pada derah luka yang berambut, maka akan
terlihat rambut akan terpotong.

Luka akibat Gunting

          
Sering ditemukan pada kejadian rumah tangga, dimana biasanya pelaku adalah
wanita, menggunakan senjata yang gampang, dikenal, mudah diraih. Gambaran luka
tergantung pada posisi gunting saat ditusukkan, terbuka atau tertutup. Pada
gunting yang terbuka, dengan satus sisi tertusuk, maka gambaran luka sukar
dibedakan dengan gambaran luka tusuk oleh pisau. Sedangkan untuk luka akibat
gunting yang tertutup, maka luka yang terbentuk seperti huruf Z atau seperti
kilatan cahaya.

Luka tangkis

          
Luka tangkis merupakan luka yang terjadi akibat perlawanan korban dan
pada umumnya ditemukan pada telapak tangan, punggung tangan, jari-jari tangan,
punggung lengan bawah dan tungkai. Bila pada keadaan tangkis dengan cara
menangkap mata pisau dengan telapak tangan, maka luka yang terjadi akan
mengiris telapak tangan, melintasi lekukan jari, mengiris kulit, jaringan
tendon atau kadang teririsnya keempat jari tangan

boy antoni putra………………. askep lo… 17 juli 2008

G A S T R O E N T E R I T I S

1. PENGERTIAN

Diare adalah keadaan
frekuensi buang air besar lebih dari empat kali pada bayi dan lebih tiga kali
pada anak. Konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur
lender dan darah atau lendir  biasa.

2.INSIDEN

v Gastroenteritis akut adalah penyakit
utama kedua yang paling sering menyerang anak – anak

v Rotavirus adalah penyebab 35 % – 50 %
hospitalisasi karena gastroenteritis akut, antara 7 % - 17 % disebabknan
adenovirus dan 15 % disebabkan bakteri

v Bayi yang mendapat ASI, lebih jarang
menderita gastroenteritis akut daripada bayi yang mendapat susu formula,
antibody maternal terdapat sejumlah patogrn enteric dipindahkan air susu ibu

3. MANIFESTASI KLINIS

§ Sering
BAB, konsistensi feses cair.

§ Terdapat
tanda dan gejala dehidrasi, turgor kulit jelk, ubun – ubun dan mata cekung,
membrane mukosa kering

§ Kram
abdominal

§ Mual
dan disertai muntah

§ Demam,
anoreksia, lemah, pucat, malaise, BB menurun

§ Perubahan
tanda – tanda vital, nadi dan pernafasan cepat

4. ETIOLOGI

Faktor penyebab diare

v Factor infeksi

Ø Infeksi enteral

 Infeksi saluran
pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak. Meliputi
infeksi enteral sebagai berikut :

· Infeksi
bakteri, vibrio, Eschericia coli, salmonella, shigella, compylobakter,
yersinia, aeromanas, dan sebagainya.

· Infeksi
virus, enterovirus ( virus ECHO, coxsackie, poliomyelitis ) adeno-virus,
rotavirus, astrovirus, dan lain – lain

· Infeksi
parasit,cacing ( Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides ), protozoa, ( Entamoeba
histolytica, Giardia Lamblia, Trichomonus Hominis ), jamur ( Candida albicans).

Ø Infeksi parenteral

Infeksi di luar alat
pencernaan makanan seperti otitis media akut ( OMA ), tonsillitis atau
tonsilofaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan ini
terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.

v Factor malabsorbsi

o Malabsorbsi
karbohidrat, disakarida ( intoleransi laktosa, maltosa,sukrosa ), monosakarida
( intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa ). Pada bayi dan anak 6yang
terpenting dan tersering ( intoleransi laktosa ).

o Malabsorbsi
lemak

o Malabsorbsi
protein

v Factor makanan, makanan basi,
beracun, alergi terhadap makanan

v Factor psikologis, rasa takut dan
cemas ( jarang, taetapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar )  

5. PATOFISIOLOGI

Berdasarkan patofisiologi, maka
penyebab diare dibagi menjadi :

v Diare sekresi, yng dapat disebabkan
oleh infeksi virus, kuman pathogen dan apatogen,hiperperistaltik usus halus
akibat bahan kimia atau makanan,gangguan psikis, gangguan saraf, hawa dingin,
alergi dan defisiensi imun terutama Ig A sekretorik.

v Diare osmotic,yang daoat disebabkan
oleh malabsorbsi makanan, kekurangan kalorii protein ( KKP ), atau bayi berat
badab lahir rendah dan bayi baru lahir

Mekanisme dasar yang menyebabkan
timbulnya diare adalah :

Ø Gangguan osmotic

Akibat terdapatnya
makanan atau zat yang tidak dapat diserap menyebabkan tekanan osmotic dalam
rongga usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam
rongga usus. Rongga usus yang berlebiha akan merangsang usus untuk
mengeluarkannya hingga timbul diare

Ø Gangguan sekresi

Akibat rangsangan
tertentu ( misalnya toksin ) pada dinding usus akan terjadi peningkatan
sekresi, air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya timbul diare
karena terdapat peningkatan isi rongga usus.

Ø Gangguan motilitas usus

Hiperperistaltik akan
menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul
diare. Sebaliknya bila peristaltic usus menurun akan mengakibatkan bakteri
tumbuh berlebihan, selanjutnya timbul diare pula.

6. KOMPLIKASI

· Dehidrasi
( ringan, sedang, berat, isotonk atau hipertonik )

· Renjatan
hipovolemik

· Hipokalemia
( dengan gejala hipotonik otot, lemah, bradikardi, dan perubahan pada
elektrokardiogram )

· Hipoglikemia

· Intoleransi
laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim lactase karena kerusakan fili
mukosa usus halus.

· Kejang
terutama pada dehidrasi hipertonik

· Malnutrisi
energi protein karena selain diare dan muntah penderita juga mengalami
kelaparan

7. PENATALAKSANAAN

Dasar pengobatan diare menurut
Ngastiah :

Ø Pemberian cairan : jenis cairan, cara
pemberian cairan, dan jumlah pemberiannya

Pemberian pada pasien
diare dengan memperhatikan derajat dehidarsi dan keadaan umum :

· Cairan per oral

Cairan per oral pasien
dehidrasi ringan dan sedang, cairan deberikan per oral berisi NaCl dan NaHCO3,
KCl, glukosa. Untuk daire akut dan kolera diatas umur 6 bulan kadar natrium 90 mEq/L.
anak dibawah umur 6 bulan kadar natriumnya 50 – 60 mEq/L. formula lengkap
sering disebut oralit. Sedangkan yang tidak lengkap dalah cairan yang sderhana
yang dibuat sendiri yang mengandung gula dan garam atau air tajih yang diberi
garam dan gula untuk pengobatan sementara di rumah.

· Cairan parenteral

Sebenarnya ada beberapa
jenis cairan yang di perlukan sesuai dengan kebutuhan bayi atau pasien yang Mal
Energi Protein (MEP ).

Mengenai pemberian cairan
seberapa bamyak yang di beri tergantung ringan beratnya dehidrasi di
perhitungkan sesuai umur dan berat badan.

Cara pemberian cairan :

§ Belum
ada dehidrasi

Per oral sebanyak anak
mau minum atau 1 gelas tiap defekasi

§ Dehidrasi
ringan

1 jam
: 25 – 50 ml/kgBB per oral dan selanjutnya 125 ml/kgBB per hari

§ Dehidrasi
sedang

1 jam pertama 50 – 100
ml/kgBB per oral ( sonde ) dan selanjutnya 125 ml/kgBB per hari

§ Dehidari
berat

o Untuk
anak 1 bulan – 1 tahun berat badan 3 – 10 kg.

1 jam
pertama 40 ml/kgBB per jam

7 jam pertama 12 ml/kgBB
per jam

16 jam pertama 125ml/kgBB
oralit per oral

o Untuk
anak umur 2 – 5 tahun berat badan 10 – 15 kg

1 jam pertama 30 ml/kgBB
per jam

7 jam pertama 10 ml/kgBB
per jam

16 jam berikutnya 125
ml/kgBB oralit per oral

o Untuk
anak 5 – 10 tahun berat badan 15 – 25 kg

1 jam pertama 20 ml/kgBB
per jam

7 jam pertama 10 ml/kgBB
per menit

16 jam berikutnya 105
ml/kgBBoralit per oral

Ø Diatetik ( cara pemberian makanan )

Untuk anak di bawah 1
tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan < 7 kg makanannya adalah susu
( ASI atau susu formula yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tidak
jenuh ), makanan setengah padat ( bubur ), makanan padat ( nasi tim ).

Ø Obat – obatan

Prinsip pengobatan adalah
menggantikan cairan yang hilang melalui tinja dengan atau tanpa muntah dengan
cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain ( gula, air
tajih, tepung bearas dan sebagainya ) 

· Obat
anti sekresi

Asetosal, dosis 25
mg/kgBB dengan dosis minimum 30 mg

Klorpramazin, dosis 0,5 –
1 mg/kgBB/hari.

· Obat
spasmolitik

· Antibiotic,
umumnya diberikan bila ada peyebab yang jelas, bila penyebabnya kolera
diberikan tetrasikan 25 mg/kgBB/hari. Antibiotic juga diberikan bila terdapat
penyakit penyrta seperti : OMA, faringitis, brankitis, bronkopneumonia.

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

Maka data yang dapat ditemukan pada
diare akut adalah

v Identitas klien meliputi : nama,
umur, jenis ke;lamin, dan lain – lain

v Data riwayat kesehatan

· Riwayat
kesehatan sekarang

Kemungkinan klien akan
mengalami BAB lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih 3 kali pada anak dengan
konsistensi encer dapat bercampur lender darah atau lender saja yang disertai
muntah, penurunan BB, suhu badab tergantung berat ringannya diare dan anak
terlihatlesu dan lemah

· Riwayat
kesehatan dahulu

Kemungkinan dulu pernah
menderita penyakit saluran pencernaan baik akut maupun kronis serta adanya
riwayat pernah menderita diare atau penyakit lain seperti : ISPA, otitis media,
penyakit infeksi lain

· Riwayat
kesehatan keluarga

Adanya anggota keluarga
menderita penyakit diare, ISPA, otitis media, penyakit infeksi lain

v Data fisik :

o Keadaan
umum

Kesadarn : tergantung
berat ringannya diare

Tanda – tanda vital : tergantung
derajat dehidrasi

o Pemeriksaan
fisik :

Ø Kepala

§ ubun
– ubun besar tergantung usia dan berat ringan daire

§ Mata
: tergantung berat ringannya diare

§ Mulut
: bibir kering

Ø Kulit : turgor kulit tergantung berat
ringannya diare

Ø Perut : biasanya tidak ada kelainan

Ø Genetalia : daerah sekitar anus
biasanya agak kemerahan

Ø Ekstremitas : ujung ekstremitas
biasnya dingin

v Pemeriksaan laboratorium

• Pemeriksaan
       tinja

Makroskopis dan
mikroskopis,pH dan kadar gula jika diduga ada intoleransi gula, biakan kuman
untk mencari kuman penyebab dan uji resistensi terhadap antibiotik

• Pemeriksaan
       darah

Darah perifer dan analisa
gas darah untuk menentukan derajat dehidarasi dan infeksi

• Pemeriksaan
       elektrolis terutama Na, K, Cl, P serum pada diare yang disertai kejang
• Pemeriksaan
       ureum dan kreatinin darah untuk mengetahui faal ginjal
• Pemeriksaan
       duodenum incubation untuk mengetahui kuman secara kuantitatif dan
       kualitatif terutama pada diare kronik

2. kemungkinan diagnosa

o Kurang
volume cairan b.d seringnya BAB

o Resiko
gangguan integritas kulit b.d iritasi karena diare

o Perubahan
nutrisi : kurang dari kebutuhan b.d out put yang berlebihan

o Resiko
infeksi b.d mikroorganisme yang menembus saluran gastro intestinal

o Kurangnya
pengetahuan b.d perawatan diare

Tujuan : kebutuhan cairan terpenuhi

Kriteria hasil : turgor kulit baik,
membrane mukosa lembab, TTV stabil

DX 2 : Perubahan nutrisi : kurang dari
kebutuhan b.d out put yang berlebihan

Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria hasil : intake dan out put
adekuat

WOC

Infeksi  - Bakteri   makanan ( basi, beracun  mal absorbsi

  - Virus    dan alergi )shg  karbhdrt prtein dan 

 - Parasit    sukar diabsorbsi usus lemak

 

 

 

 

 

 

 

 

 Toksin
diaregenik   peningkatan tekanan

   osmotic usus

 Hipersekresi pada
colon pe↑ sekresi air

  dan
elektrolis kerongga

 usus

   

 

diare akut

 Pengeluaran cairan dan

  ektrolit yg  iritasi anus

 berlebihan

 (
Na, K,HCL )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

			Mk : ggn     integritas kulit

kkrgn
cairan dan elektrolit (dehidrasi)

kr pengeluaran banyak, intake kurang

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  ggn
keseimbangan asam basa

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

			Mk : ggn rasa     nyaman, cemas dan takut

 -
hipoglikimia

 - pernapasan kusmaull

  - ggn sirkulas

   - ggn gizi

ASMA

Pengertian
Asma adalah suatu gangguan yang
komplek dari bronkial yang
dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama
pada jalan nafas). (Polaski : 1996).

Asma adalah gangguan pada jalan
nafas bronkial yang dikateristikan dengan
bronkospasme yang reversibel. (Joyce M. Black : 1996).

Asma adalah penyakit jalan nafas
obstruktif intermiten, reversibel dimana
trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu.
(Smelzer Suzanne : 2001).

Dari ketiga pendapat tersebut dapat diketahui bahwa asma adalah suatu
penyakit gangguan jalan nafas obstruktif intermiten yang bersifat
reversibel, ditandai dengan adanya periode bronkospasme, peningkatan
respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan yang menyebabkan
penyempitan jalan nafas.

Etiologi
Asma adalah suatu obstruktif jalan nafas yang reversibel yang disebabkan
oleh :
1) Kontraksi otot di sekitar bronkus sehingga terjadi penyempitan jalan
nafas.
2) Pembengkakan membran bronkus.
3) Terisinya bronkus oleh mukus yang kental.

Patofisiologi
Proses perjalanan penyakit asma dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu alergi dan
psikologis, kedua faktor tersebut dapat meningkatkan terjadinya kontraksi
otot-otot polos, meningkatnya sekret abnormal mukus pada bronkriolus dan
adanya kontraksi pada trakea serta meningkatnya produksi mukus jalan
nafas, sehingga terjadi penyempitan pada jalan nafas dan penumpukan udara
di terminal oleh berbagai macam sebab maka akan menimbulkan gangguan
seperti gangguan ventilasi (hipoventilasi), distribusi ventilasi yang
tidak merata dengan sirkulasi darah paru, gangguan difusi gas di tingkat
alveoli.
Tiga kategori asma alergi (asma ekstrinsik) ditemukan pada klien dewasa
yaitu yang disebabkan alergi tertentu, selain itu terdapat pula adanya
riwayat penyakit atopik seperti eksim, dermatitis, demam tinggi dan klien
dengan riwayat asma. Sebaliknya pada klien dengan asma intrinsik
(idiopatik) sering ditemukan adnya faktor-faktor pencetus yang tidak
jelas, faktor yang spesifik seperti flu, latihan fisik, dan emosi (stress)
dapat memacu serangan asma.

Manipestasi klinik
Manifestasi klinik pada pasien asma adalah batuk, dyspne, dari wheezing.
Dan pada sebagian penderita disertai dengan rasa nyeri dada pada penderita
yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, sedangkan waktu
serangan tampak penderita bernafas cepat, dalam, gelisah, duduk dengan
tangan menyanggah ke depan serta tampak otot-otot bantu pernafasan bekerja
dengan keras.

Ada

beberapa tingkatan penderita asma yaitu
:
1) Tingkat I :
a) Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru.
b) Timbul bila ada faktor pencetus baik didapat alamiah maupun dengan test
provokasi bronkial di laboratorium.
2) Tingkat II :
a) Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru
menunjukkan adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas.
b) Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan.
3) Tingkat III :
a) Tanpa keluhan.
b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi jalan
nafas.
c) Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah diserang
kembali.

4) Tingkat IV :
a) Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing.
b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan
nafas.
5) Tingkat V :
a) Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma
akut yang berat bersifat refrator sementara terhadap pengobatan yang lazim
dipakai.
b) Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang
reversibel.
Pada asma yang berat dapat timbul gejala seperti :
Kontraksi otot-otot pernafasan, cyanosis, gangguan kesadaran, penderita
tampak letih, taki kardi.

Klasifikasi asma
Asma dibagi atas dua kategori, yaitu ekstrinsik atau alergi yang
disebabkan oleh alergi seperti debu, binatang, makanan, rokok dan
obat-obatan. Klien dengan asma alergi biasanya mempunyai riwayat keluarga
dengan alergi dan riwayat alergi rhinitis, sedangkan non alergi tidak
berhubungan secara spesifik dengan alergen.
Faktor-faktor seperti udara dingin, infeksi saluran pernafasan, exercise,
emosi dan lingkungan dengan polusi dapat menyebabkan atau sebagai pencetus
terjadinya serangan asma. Jika serangan non alergi asma menjadi lebih
berat dan sering dapat menjadi bronkhitis kronik dan emphysema selain
alergi juga dapat terjadi asma campuran yaitu alergi dan non alergi.

Penatalaksanaan
Prinsip umum dalam pengobatan pada asma bronhiale :
a. Menghilangkan obstruksi jalan nafas
b. Mengenal dan menghindari faktor yang dapat menimbulkan serangan asma.
c. Memberi penerangan kepada penderita atau keluarga dalam cara pengobatan
maupun penjelasan penyakit.

Penatalaksanaan asma dapat dibagi atas :
a. Pengobatan dengan obat-obatan
Seperti :
1) Beta agonist (beta adnergik agent)
2) Methylxanlines (enphy bronkodilator)
3) Anti kounergik (bronkodilator)
4) Kortikosterad
5) Mart cell inhibitor (lewat inhalasi)
b. Tindakan yang spesifik tergantung dari penyakitnya, misalnya :
1) Oksigen 4-6 liter/menit.
2) Agonis B2 (salbutamol 5 mg atau veneteror 2,5 mg atau terbutalin 10 mg)
inhalasi nabulezer dan pemberiannya dapat di ulang setiap 30 menit-1 jam.
Pemberian agonis B2 mg atau terbutalin 0,25 mg dalam larutan dextrose 5%
yang dan berikan perlahan.
3) Aminofilin bolus IV 5-6 mg/kg BB, jika sudah menggunakan obat ini dalam
12 jam.
4) Kortikosteroid hidrokortison 100-200 mg itu jika tidak ada respon
segera atau klien sedang menggunakan steroid oral atau dalam serangan
sangat berat.

Pemeriksaan penunjang
Beberapa pemeriksaan penunjang seperti :
a. Spirometri :
Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.
b. Tes provokasi :
4) Untuk menunjang adanya hiperaktifitas bronkus.
5) Tes provokasi dilakukan bila tidak dilakukan lewat tes spirometri.
6) Tes provokasi bronkial seperti :
Tes provokasi histamin, metakolin, alergen, kegiatan jasmani,
hiperventilasi dengan udara dingin dan inhalasi dengan aquci destilata.
7) Tes kulit : Untuk menunjukkan adanya anti bodi Ig E yang spesifik dalam
tubuh.
c. Pemeriksaan kadar Ig E total dengan Ig E spesifik dalam serum.
d. Pemeriksaan radiologi umumnya rontgen foto dada normal.
e. Analisa gas darah dilakukan pada asma berat.
f. Pemeriksaan eosinofil total dalam darah.
g. Pemeriksaan sputum.

Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada klien dengan asma adalah pneumotoraks,
atelektasis, gagal nafas, bronkhitis dan fraktur iga.

Pengkajian
a. Identitas klien
1) Riwayat kesehatan masa lalu : riwayat keturunan, alergi debu, udara
dingin
2) riwayat kesehatan sekarang : keluhan sesak napas, keringat dingin.
3) Status mental : lemas, takut, gelisah
4) Pernapasan : perubahan frekuensi, kedalaman pernafasan.
5) Gastro intestinal : adanya mual, muntah.
6) Pola aktivitas : kelemahan tubuh, cepat lelah
b. Pemeriksaan fisik
Dada
1) Contour, Confek, tidak ada defresi sternuum
2) Diameter antero posterior lebih besar dari diameter trnsversal
3) Keabnormalan struktur Thorax
4) Contour dada simetris
5) Kulit Thorax ; Hangat, kering, pucat atau tidak, distribusi warna merata
6) RR dan ritme selama satu menit.
Palpasi :
1) Temperaur kulit
2) Premitus : Pibrasi dada
3) Pengembangan dada
4) Krefitasi
5) Masa
6) Edema
Auskultasi
1) Vesikuler
2) Broncho vesikuler
3) Hyper ventilasi
4) Rochi
5) Whizing
6) Lokasi dan perubahan suara napas serta kapan saat terjadinya.
c. Pemeriksaan penunjang
1) Spirometri :
Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.
2) Tes provokasi :
a) Untuk menunjang adanya hiperaktifitas bronkus.
b) Tes provokasi dilakukan bila tidak dilakukan lewat tes spirometri.
c) Tes provokasi bronkial
Untuk menunjang adanya hiperaktivitas broncus , test provokasi dilakukan
bila tidak dilakukan lewat test spirometri. Test provokasi bronchial
seperti : Test provokasi histamin, metakolin, alergen, kegiatan jasmani,
hiperventilasi dengan udara dingin dan inhalasi dengan aquaci destilata.
3) Tes kulit : Untuk menunjukkan adanya anti bodi Ig E yang spesifik dalam
tubuh.
4) Pemeriksaan kadar Ig E total dengan Ig E spesifik dalam serum.
5) Pemeriksaan radiologi umumnya rontgen foto dada normal.
6) Analisa gas darah dilakukan pada asma berat.
7) Pemeriksaan eosinofil total dalam darah.
Pemeriksaan sputum.

Diagnosa 1 :
Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus.
Tujuan :
Jalan nafas kembali efektif.
Kriteria hasil : -
Sesak berkurang, batuk berkurang, klien dapat mengeluarkan sputum,
wheezing berkurang/hilang, vital dalam batas normal keadaan umum baik.
Intervensi :
a. Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misalnya : merigi,
erekeis, ronkhi.
R/ Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas.
Bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (empysema), tak ada fungsi nafas
(asma berat).
b. Kaji / pantau frekuensi pernafasan catat rasio inspirasi dan ekspirasi.
R/ Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dpat ditemukan pada
penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat
melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.
c. Kaji pasien untuk posisi yang aman, misalnya : peninggian kepala tidak
duduk pada sandaran.
R/ Peninggian kepala tidak mempermudah fungsi pernafasan dengan
menggunakan gravitasi.
d. Observasi karakteristik batuk, menetap, batuk pendek, basah. Bantu
tindakan untuk keefektipan memperbaiki upaya batuk.
R/ batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya pada klien lansia,
sakit akut/kelemahan.
e. Berikan air hangat.
R/ penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus.
f. Kolaborasi obat sesuai indikasi.
Bronkodilator spiriva 1×1 (inhalasi).
R/ Membebaskan spasme jalan nafas, mengi dan produksi mukosa.

Diagnosa 2 :
Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.
Tujuan :
Pola nafas kembali efektif.
Kriteria hasil :
Pola nafas efektif, bunyi nafas normal atau bersih, TTV dalam batas
normal, batuk berkurang, ekspansi paru mengembang.
Intervensi :
1. Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya
pernafasan termasuk penggunaan otot bantu pernafasan / pelebaran nasal.
R/ kecepatan biasanya mencapai kedalaman pernafasan bervariasi tergantung
derajat gagal nafas. Expansi dada terbatas yang berhubungan dengan
atelektasis dan atau nyeri dada
2. Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti crekels,
mengi.
R/ ronki dan mengi menyertai obstruksi jalan nafas / kegagalan pernafasan.
3. Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi.
R/ duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan.
4. Observasi pola batuk dan karakter sekret.
R/ Kongesti alveolar mengakibatkan batuk sering/iritasi.
5. Dorong/bantu pasien dalam nafas dan latihan batuk.
R/ dapat meningkatkan/banyaknya sputum dimana gangguan ventilasi dan
ditambah ketidak nyaman upaya bernafas.
6. Kolaborasi
- Berikan oksigen tambahan
- Berikan humidifikasi tambahan misalnya : nebulizer
R/ memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas, memberikan
kelembaban pada membran mukosa dan membantu pengenceran sekret.

Diagnosa 3 :
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake
yang tidak adekuat.
Tujuan :
Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.
Kriteria hasil :
Keadaan umum baik, mukosa bibir lembab, nafsu makan baik, tekstur kulit
baik, klien menghabiskan porsi makan yang disediakan, bising usus 6-12
kali/menit, berat badan dalam batas normal.
Intervensi :
1. Kaji status nutrisi klien (tekstur kulit, rambut, konjungtiva).
R/ menentukan dan membantu dalam intervensi lanjutnya.
2. Jelaskan pada klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.
R/ petikan pengetahuan klien dapat menaikan partisi bagi klien dalam
asuhan keperawatan.
3. timbang berat badan dan tinggi badan.
R/ Penurunan berat badan yang signipikan merupakan indikator kurangnya
nutrisi.
4. Anjurkan klien minum air hangat saat makan.
R/ air hangat dapat mengurangi mual.
5. Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering
R/ memenuhi kebutuhan nutrisi klien.
6. Kolaborasi
- Consul dengan tim gizi/tim mendukung nutrisi.
R/ menentukan kalori individu dan kebutuhan nutrisi dalam pembatasan.
- Berikan obat sesuai indikasi.
- Vitamin B squrb 2×1.
R/ defisiensi vitamin dapat terjadi bila protein dibatasi.
- antiemetik rantis 2×1
R/ untuk menghilangkan mual / muntah.

Diagnosa 4 :
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.
Tujuan :
Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
Kriteria hasil :
k/u klien baik, badan tidak lemas, klien dapat beraktivitas secara
mandiri, kekuatan otot terasa pada sekala sedang
Intervensi :
1. Evaluasi respons pasien terhadap aktivitas. Catat laporan dyspnea
peningkatan kelemahan/kelelahan dan perubahan tanda vital selama dan
setelah aktivitas.
R/ menetapkan kebutuhan/kemampuan pasien dan memudahkan pilihan intervensi.
2. Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya
keseimbangan aktivitas dan istirahat.
R/ Tirah baring dipertahankan selama fase akut untuk menurunkan kebutuhan
metabolik, menghemat energi untuk penyembuhan.
3. Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat dan atau tidur.
R/ pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi atau menunduk kedepan meja
atau bantal.
4. Bantu aktivitas keperawatan diri yang diperlukan. Berikan kemajuan
peningkatan aktivitas selama fase penyembuhan.
R/ meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan
oksigen.
5. Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai
indikasi.
R/ menurunkan stress dan rangsangan berlebihan menaikan istirahat.

Diagnosa 5 :
Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakitnya berhubungan dengan
kurangnya informan.
Tujuan :
Pengetahuan klien tentang proses penyakit menjadi bertambah.
Kriteria hasil :
Mencari tentang proses penyakit :
- Klien mengerti tentang definisi asma
- Klien mengerti tentang penyebab dan pencegahan dari asma
- Klien mengerti komplikasi dari asma
Intervensi :
1. Diskusikan aspek ketidak nyamanan dari penyakit, lamanya penyembuhan,
dan harapan kesembuhan.
R/ informasi dapat manaikan koping dan membantu menurunkan ansietas dan
masalah berlebihan.
2. Berikan informasi dalam bentuk tertulis dan verbal.
R/ kelemahan dan depresi dapat mempengaruhi kemampuan untuk mangasimilasi
informasi atau mengikuti program medik.
3. Tekankan pentingnya melanjutkan batuk efektif atau latihan pernafasan.
R/ selama awal 6-8 minggu setelah pulang, pasien beresiko besar untuk
kambuh dari penyakitnya.
4. Identifikasi tanda atau gejala yang memerlukan pelaporan pemberi
perawatan kesehatan.
R/ upaya evaluasi dan intervensi tepat waktu dapat mencegah meminimalkan
komplikasi.
5. Buat langkah untuk meningkatkan kesehatan umum dan kesejahteraan,
misalnya : istirahat dan aktivitas seimbang, diet baik.
R/ menaikan pertahanan alamiah atau imunitas, membatasi terpajan pada
patogen.

Evaluasi
a. Jalan nafas kembali efektif.
b. Pola nafas kembali efektif.
c. Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.
d. Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
e. Pengetahuan klien tentang proses penyakit menjadi bertambah.

KAMAR BERSALIN dan
RAWAT GABUNG

Keberhasilan
kehamilan, persalinan, menyusui dan nifas dipengaruhi oleh berbagai faktor
- fisik (gizi, aktifitas, dsb)
- penyakit tertentu (infeksi, penyakit endokrin / metabolik, dsb)
- lingkungan sosial (sikap dan tingkah laku masyarakat, dsb)
- ekonomi (promosi susu formula yang berlebihan, dsb)
- politik (kebijakan pemerintah, dsb)
- emosional (sikap ibu terhadap kehamilan, persalinan dan menyusui).

Rumah sakit merupakan sebuah lembaga di mana
orang sakit (termasuk ibu hamil) membutuhkan perawatan baik fisik maupun
emosional untuk kembali sehat seperti semula. Pemeriksaan antenatal selama
kehamilan tentu dapat dilakukan di klinik / ruang periksa. Namun kamar bersalin
dan kamar perawatan ibu dan anak memerlukan perhatian / pemahaman khusus para
penyelenggara pelayanan kesehatan, supaya dapat memberikan pelayanan yang baik
dan optimal sesuai kebutuhan ibu dan bayinya.

KAMAR BERSALIN
  Sesuai program pemerintah, peningkatan kualitas manusia
Indonesia seutuhnya dapat dicapai antara lain dengan peningkatan penggunaan
ASI, maka posisi rumah sakit dengan kamar bersalinnya menjadi sangat vital,
karena di sinilah pertama kali ibu mengadakan kontak dengan bayinya sesaat
setelah dilahirkan. Kalau selama dalam kandungan semua kebutuhan nutrisi janin
didapatkan melalui tali pusat, maka di kamar bersalin bayi membutuhkan kontak
kembali dengan ibunya, baik untuk kepentingan nutrisi maupun untuk kepentingan
lainnya.

  Dalam protokol kebidanan, ibu masih
harus dirawat di kamar bersalin dua jam setelah melahirkan untuk deteksi dini
terjadinya perdarahan post partum yang sangat mengancam jiwa. Pertanyaan yang
timbul, ke mana bayi harus diletakkan selama ibu dalam pengawasan intensif
untuk menghindari bahaya perdarahan ? Kalau dahulu bayi segera dirawat di kamar
bayi, maka sekarang jawabnya adalah bayi diletakkan di samping ibu atau dalam
sebuah boks dekat dengan ibu. Dari sinilah sebenarnya rawat gabung mulai
dikerjakan.

Struktur dan fungsi kamar bersalin

  Kamar bersalin ideal terdiri atas kamar
persiapan, kamar bersalin yang sebenarnya dan kamar observasi pasca persalinan
(kamar pulih). Di samping itu dapat pula dipisahkan antara kamar untuk kasus
septik dan aseptik, kamar tindakan dan non tindakan dan kamar isolasi. Dalam
hubungan dengan pengelolaan laktasi, maka adanya tiga ruang yakni kamar
persiapan, kamar persalinan dan kamar observasi menduduki peran yang penting.

1.
Kamar persiapan
  Apabila
sebuah rumah sakit telah berfungsi penuh sebagai RS Sayang Bayi, maka hampir
semua ibu yang masuk kamar bersalin sudah mendapat penyuluhan manajemen laktasi
sejak mereka berada di poliklinik asuhan antenatal. Mereka sudah memperoleh
nasihat tentang keunggulan ASI, kerugian susu formula, gizi ibu hamil yang
menjamin lancarnya produksi ASI, beberapa cara perawatan payudara dan bagaimana
caranya menyusui yang benar. Ibu bersalin yang seperti ini tidak menjadi
masalah lagi.

Ada

kalanya,
kadang cukup banyak, ibu datang langsung ke kamar bersalin tanpa pernah
melakukan asuhan antenatal di rumah sakit tersebut. Kalaupun mereka melakukan
asuhan antenatal di tempat lain, mungkin petugas di

sana

juga belum memahami benar pentingnya
manajemen laktasi. Ibu yang akan bersalin ini perlu mendapat penyuluhan tentang
manajemen laktasi.

Untuk kepentingan ini perlu disiapkan sebuah ruang, di mana
ibu hamil yang datang untuk bersalin dapat memperoleh informasi yang jelas
tentang penatalaksanaan ASI. Di dalam ruang persiapan ini perlu dipasang
beberapa gambar, poster, brosur dan sebagainya, untuk membantu memberi konseling
tentang ASI. Di dalam kamar bersalin tidak boleh sama sekali terlihat botol
susu, dot atau kempengan, apalagi reklame susu formula yang semuanya akan
mengakibatkan gagalnya ibu menyusui. Dalam melakukan rangkaian tugas ini
petugas tidak boleh overacting misalnya jangan melakukan konseling pada ibu
yang sedang kesakitan. Berilah konseling hanya kepada ibu yang masih
kooperatif, yaitu ibu yang belum dalam persalinan atau masih dalam fase laten.

2. Kamar persalinan

Kamar persalinan yang sebenarnya adalah kamar
untuk ibu yang sudah dalam kala 1 fase aktif atau kala 2 persalinan. Pada saat
ini seorang ibu hamil berada dalam kondisi yang paling tidak menyenangkan,
karena berada dalam puncak rasa sakitnya. Tidak banyak yang dapat dilakukan
oleh petugas dalam hal konseling manajemen laktasi, karena sulit bagi ibu untuk
diajak berkomunikasi, kecuali tentang hal-hal yang menyangkut proses
persalinan. Meskipun demikian, gambar atau poster tentang cara menyusui yang
baik dan benar, serta menyusui segera sesudah lahir, dapat dipasang di ruangan
ini.

Dalam waktu 30 menit setelah lahir, bayi harus segera
disusukan. Beberapa pendapat mengatakan bahwa rangsangan putting susu akan
mempercepat lahirnya plasenta melalui pelepasan oksitosin, yang dapat
mengurangi risiko perdarahan postpartum. Rangsangan putting susu memacu refleks
prolaktin dan oksitosin, dua refleks penting yang dibutuhkan dalam proses
menyusui. Meskipun ASI belum keluar, kontak fisik bayi dengan ibu tetap harus
dikerjakan karena memberikan rasa kepuasan psikologis yang dibutuhkan ibu agar
proses menyusui berjalan lancar.

Penyusuan
dini dikerjakan pada bayi normal, yaitu bayi lahir dengan nilai Apgar 5 menit
di atas 7 dan refleks mengisap baik. Bayi lahir dengan asfiksia dan bayi dengan
cacat

 bawaan sebaiknya tidak segera disusukan kepada
ibunya.

Bila ibu mendapat pembiusan umum, misalnya untuk persalinan
dengan sectio cesarea, penyusuan dilakukan segera setelah ibu sadar penuh,
misalnya 4-6 jam setelah operasi. Pada keadaan ini efek pembiusan pada ibu dan
bayi telah berkurang, sehingga refleks mengisap bayi telah timbul kembali.
Penyusuan pasca operasi memerlukan pertolongan petugas untuk membantu ibu
memegang bayi, membetulkan posisi ibu, dan sebagainya. Bayi yang lahir dengan
tindakan vakum atau forcep, sering disertai dengan trauma kepala, sehingga
tidak jarang juga mengalami asfiksia. Meskipun demikian penyusuan dapat segera
dimulai dengan bantuan petugas.

3.
Kamar pulih

Selama dua jam ibu dalam observasi kala 4, ibu
ditempatkan dalam suatu kamar pulih. Bayi diletakkan di samping ibu atau dalam
sebuah boks yang dapat dilihat ibu. Sebaiknya diusahakan agar di kamar pulih
ibu tidak terganggu oleh kegaduhan yang biasanya terjadi di kamar persalinan.
Rasa tenteram ibu merupakan modal keberhasilan menyusui selanjutnya

RAWAT GABUNG

Banyak rumahsakit, puskesmas, klinik dan rumah
bersalin yang belum merawat bayi baru lahir berdekatan dengan ibunya. Berbagai
alasan diajukan antara lain karena rasa kasihan karena ibu masih capai setelah
melahirkan, ibu memerlukan istirahat, atau ibu belum mampu merawat bayinya
sendiri.

Ada

pula kekuatiran bahwa pada jam kunjungan, bayi mudah tertular penyakit yang
mungkin dibawa oleh para pengunjung. Alasan lain adalah rumahsakit / klinik
ingin memberikan pelayanan sebaik-baiknya sehingga ibu bisa beristirahat selama
berada di rumah sakit. Namun setelah menyadari akan keuntungannya, sistem  rawat gabung sekarang menjadi kebijakan
pemerintah.

Pengertian dan tujuan

Rawat gabung adalah satu cara perawatan
di mana ibu dan bayi yang baru dilahirkan tidak dipisahkan, melainkan
ditempatkan dalam sebuah ruangan, kamar atau tempat bersama-sama selama 24 jam
penuh dalam seharinya.

Tujuan
rawat
gabung adalah :

1. Agar ibu dapat menyusui bayinya sedini mungkin, kapan
saja dibutuhkan.

2. Agar ibu dapat melihat dan memahami cara perawatan bayi
yang benar seperti yang  dilakukan oleh
petugas.

3. Agar ibu mempunyai pengalaman dalam merawat bayinya
sendiri selagi ibu masih di rumah sakit dan yang lebih penting lagi, ibu
memperoleh bekal ketrampilan merawat bayi serta menjalankannya setelah pulang
dari rumah sakit.

4. Dalam perawatan  gabung, suami dan keluarga dapat dilibatkan
secara aktif untuk mendukung dan membantu ibu dalam menyusui dan merawat
bayinya secara baik dan benar.

5. Ibu mendapatkan kehangatan emosional karena ibu dapat
selalu kontak dengan buah hati yang sangat dicintainya, demikian pula
sebaliknya bayi dengan ibunya.

SASARAN DAN
SYARAT

Pada prinsipnya kegiatan Peningkatan Penggunaan
ASI (PP-ASI) dimulai sejak ibu hamil pertama kali memeriksakan diri di
poliklinik asuhan antenatal. Idealnya di poliklinik ini tersedia sebuah klinik
laktasi, yang terdiri atas dua ruangan yaitu klinik laktasi asuhan antenatal
dan postnatal.

  Kegiatan rawat gabung dimulai sejak
ibu bersalin di kamar bersalin dan di bangsal perawatan pasca persalinan.
Meskipun demikian penyuluhan tentang manfaat dan pentingnya rawat gabung sudah
dimulai sejak ibu pertama kali memeriksakan kehamilannya di poliklinik asuhan
antenatal.

  Tidak
semua bayi atau ibu dapat segera dirawat gabung. Bayi dan ibu yang dapat
dirawat gabung harus memenuhi syarat / kriteria sebagai berikut :

1. Lahir spontan, baik
        presentasi kepala maupun bokong.
2. Bila lahir dengan tindakan,
        maka rawat gabung dilakukan setelah bayi cukup sehat, refleks mengisap
        baik, tidak ada tanda infeksi dsb.
3. Bayi yang lahir dengan
        sectio cesarea dengan anestesia umum, rawat gabung  dilakukan segera setelah ibu dan bayi
        sadar penuh (bayi tidak ngantuk), misalnya 4-6 jam setelah operasi
        selesai. Bayi tetap disusukan meskipun mungkin ibu masih mendapat infus.
4. Bayi tidak asfiksia setelah
       

   lima

   menit
        pertama (nilai Apgar minimal 7).

5. Umur kehamilan 37 minggu
        atau lebih.

6. Berat lahir 2000-2500 gram atau lebih.

7. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi
intrapartum.

8. Bayi dan ibu sehat.

Jika tidak memenuhi kriteria di atas, maka rawat
gabung ibu dan bayi TIDAK perlu, atau bahkan tidak boleh dikerjakan, misalnya
pada :

1. Bayi yang sangat prematur.

2. Bayi berat lahir kurang dari 2000-2500 gram.

3. Bayi dengan sepsis.

4. Bayi dengan gangguan napas.

5. Bayi dengan cacat bawaan berat, misalnya :
hidrosefalus, meningokel, anensefali, atresia ani, labio/palato/gnatoschizis,
omfalokel, dsb.);

6. Ibu dengan infeksi berat, misalnya KP
terbuka, sepsis, dsb.

Kriteria-kriteria masih ditentukan juga oleh beberapa aspek
pertimbangan klinis, misalnya bayi dengan berat badan 2000-2500 gram meskipun
keadaan lain-lainnya dalam batas normal, perawatan gabungnya harus dengan
pengawasan yang sangat ketat.
Sebaiknya keputusan apakah bayi akan dirawat gabung atau dirawat pisah
ditentukan oleh dokter anak bersama dengan dokter kebidanan.

Manfaat rawat gabung

Manfaat dan keuntungan rawat gabung ditinjau dari berbagai aspek sesuai dengan
tujuannya, adalah sebagai berikut :

1. Aspek fisik.

Bila ibu dekat dengan bayinya, maka ibu dapat
dengan mudah menjangkau bayinya untuk melakukan perawatan sendiri dan menyusui
setiap saat, kapan saja bayinya menginginkan (nir-jadwal). Dengan perawatan
sendiri dan menyusui sedini mungkin, akan mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi
silang dari pasien lain atau petugas kesehatan. Dengan menyusui dini maka ASI
jolong atau kolostrum dapat memberikan kekebalan / antibodi yang sangat
berharga bagi bayi. Karena ibu setiap saat dapat melihat bayinya, maka ibu
dengan mudah dapat mengetahui perubahan-perubahan yang terjadi pada bayinya
yang mungkin berhubungan dengan kesehatannya.

2. Aspek fisiologis.

Bila ibu dekat dengan bayinya, maka bayi akan
segera disusui dan frekuensinya lebih sering. Proses ini merupakan proses
fisiologis yang alami, di mana bayi mendapat nutrisi alami yang paling sesuai
dan baik. Untuk ibu, dengan menyusui maka akan timbul refleks oksitosin yang
akan membantu proses fisiologis involusi rahim. Di samping itu akan timbul
refleks prolaktin yang akan memacu proses produksi ASI. Efek menyusui dalam
usaha menjarangkan kelahiran telah banyak dipelajari di banyak negara
berkembang. Secara umum seorang ibu akan terlindung dari kesuburan sepanjang ia
masih menyusui dan belum haid, khususnya bila frekuensi menyusui lebih sering
dan sama sekali tidak menggunakan pengganti ASI (menyusui secara eksklusif).
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa daya proteksi menyusui eksklusif terhadap
usaha KB tidak kalah dengan alat KB yang lain.

3.Aspek psikologis

Dengan rawat gabung maka antara ibu dan bayi
akan segera terjalin proses lekat (early infant-mother bonding) akibat sentuhan
badan antara ibu dan bayinya. Hal ini mempunyai pengaruh yang besar terhadap
perkembangan psikologis bayi selanjutnya, karena kehangatan tubuh ibu merupakan
stimulasi mental yang mutlak dibutuhkan oleh bayi. Dengan pemberian ASI kapan
saja bayi membutuhkan, akan memberikan kepuasan pada ibu bahwa ia dapat
berfungsi sebagaimana seorang ibu memenuhi kebutuhan nutrisi bagi bayinya, di
samping merasa dirinya sangat dibutuhkan oleh bayinya dan tidak dapat
digantikan oleh orang lain. Keadaan ini akan memperlancar produksi ASI karena
seperti telah diketahui, refleks let-down bersifat psikosomatis. Sebaliknya
bayi akan mendapatkan rasa aman dan terlindung, merupakan dasar bagi
terbentuknya rasa percaya pada diri anak. Ibu akan merasa bangga karena dapat
menyusui dan merawat bayinya sendiri dan bila suaminya berkunjung, akan terasa
adanya suatu ikatan kesatuan keluarga.

4.
Aspek edukatif.

Dengan rawat gabung, ibu (terutama yang baru
mempunyai anak pertama) akan mempunyai pengalam yang berguna, sehingga mampu
menyusui serta merawat bayinya bila pulang dari rumah sakit. Selama di rumah
sakit ibu akan melihat, belajar dan mendapat bimbingan bagaimana cara menyusui
secara benar, bagaimana cara merawat payudara, merawat tali pusat, memandikan
bayi dsb. Keterampilan ini diharapkan dapat menjadi modal bagi ibu untuk
merawat bayi dan dirinya sendiri setelah pulang dari rumah sakit. Di samping
pendidikan bagi ibu, dapat juga dipakai sebagai sarana pendidikan bagi
keluarga, terutama suami, dengan cara mengajarkan suami dalam membantu istri
untuk proses di atas. Suami akan termotivasi untuk memberi dorongan moral bagi
istrinya agar mau menyusui bayinya. Jangan sampai terjadi seorang suami
melarang istrinya menyusui bayinya karena suami takut payudara istrinya akan
menjadi jelek. Bentuk payudara akan berubah karena usia adalah hal alami,
meskipun dengan menggunakan kutang penyangga yang baik, ditambah dengan nutrisi
yang baik, dan latihan otot-otot dada serta menerapkan posisi yang benar,
ketakutan mengendornya payudara dapat dikurangi.

5. Aspek ekonomi

Dengan rawat gabung maka pemberian ASI dapat
dilakukan sedini mungkin. Bagi rumah bersalin terutama rumah sakit pemerintah,
hal tersebut merupakan suatu penghematan anggaran pengeluaran untuk pembelian
susu formula, botol susu, dot serta peralatan lain yang dibutuhkan. Beban
perawat menjadi lebih ringan karena ibu berperan besar dalam merawat bayinya
sendiri, sehingga waktu terluang dapat dimanfaatkan untuk kegiatan lain. Lama
perawatan ibu menjadi lebih pendek karena involusi rahim terjadi lebih cepat
dan memungkinkan tempat tidur digunakan untuk penderita lain. Demikian pula
infeksi nosokomial dapat dicegah atau dikurangi, berarti penghematan biaya bagi
rumahsakit maupun keluarga ibu. Bagi ibu juga penghematan oleh karena lama
perawatan menjadi singkat.

6.
Aspek medis

Dengan pelaksanaan rawat gabung maka akan menurunkan
terjadinya infeksi nosokomial pada bayi serta menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas ibu maupun bayi.

Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan rawat gabung
Keberhasilan rawat gabung yang mendukung peningkatan penggunaan ASI dipengaruhi
oleh banyak faktor antara lain sosial-budaya, ekonomi, tatalaksana rumahsakit,
sikap petugas, pengetahuan ibu, lingkungan keluarga, adanya kelompok pendukung
peningkatan penggunaan ASI (KP-ASI) dan peraturan tentang peningkatan ASI atau
pemasaran susu formula.
1. Peranan sosial budaya

Kemajuan teknologi, perkembangan industri, urbanisasi
dan pengaruh kebudayaan Barat menyebabkan pergeseran nilai sosial budaya
masyarakat. Memberi susu formula dianggap modern karena memberi ibu kedudukan
yang sama dengan dengan ibu-ibu golongan atas. Ketakutan akan mengendornya
payudara menyebabkan ibu enggan menyusui bayinya.

Bagi ibu yang sibuk dengan urusan di luar rumah, sebagai
wanita karir atau isteri seorang pejabat yang selalu dituntun mendampingi
kegiatan suami, hal ini dapat menghambat usaha peningkatan penggunaan ASI.
Sebagian ibu tersebut pada umumnya berasal dari golongan menengah-atas
cenderung untuk memilih susu formula daripada menyusui bayinya. Jika tidak
mungkin membagi waktu, seyogyanya hanya ibu yang sudah tidak menyusui saja yang
boleh dibebani tugas sampingan di luar rumah. Dalam hal ini peranan suami atau
instansi di mana suami bekerja sebaiknya memahami betul peranan ASI bagi
perkembangan bayi.

 Iklan menarik
melalui media

massa

serta pemasaran susu formula dapat mempengaruhi ibu untuk enggan memberikan ASI
nya. Apalagi iklan yang menyesatkan seolah-olah dengan teknologi yang
supercanggih dapat membuat susu formula sebaik dan semutu susu ibu, atau bahkan
lebih baik daripada susu ibu. Adanya kandungan suatu nutrien yang lebih tinggi
dalam susu formula dibanding dalam ASI bukan jaminan bahwa susu tersebut sebaik
susu ibu apalagi lebih baik. Komposisi nutrien yang seimbang dan adanya zat
antibodi spesifik dalam ASI menjamin ASI tetap lebih unggul dibanding susu
formula.

2. Faktor ekonomi.

Seperti disebutkan di atas, beberapa wanita memilih
bekerja di luar rumah. Bagi wanita karir, hal ini dilakukan bukan karena
tuntutan ekonomi, melainkan karena status, prestise, atau memang dirinya
dibutuhkan. Pada sebagian kasus lain, ibu bekerja di luar rumah semata karena
tekanan ekonomi, di mana penghasilan suami dirasa belum dapat mencukupi
kebutuhan keluarga. Gaji pegawai negeri yang relatif rendah dapat dipakai
sebagai alasan utama istri ikut membantu mencari nafkah dengan bekerja di luar
rumah. Memang tidak ada yang perlu disalahkan dalam masalah ini.

Dengan bekerja di luar rumah, ibu tidak dapat berhubungan
penuh dengan bayinya. Akhirnya ibu cenderung memberikan susu formula dengan
botol. Bila bayi telah mengenal dot/botol maka ia akan cenderung memilih botol.
Dengan demikian frekuensi penyusuan akan berkurang dan menyebabkan produksi
menurun. Keadaan ini selanjutnya mendorong ibu untuk menghentikan pemberian
ASI, tidak jarang terjadi sewaktu masa cutinya belum habis. Ibu perlu didukung
untuk memberi ASI penuh pada bayinya dan tetap berusaha untuk menyusui ketika
ibu telah kembali bekerja.
Motivasi untuk tetap memberikan ASI meskipun ibu harus berpisah dengan bayinya
adalah faktor utama dalam keberhasilan ibu untuk mempertahankan penyusuannya.
Pendirian tempat penitipan bayi dekat / di tempat ibu bekerja merupakan hal
yang sangat penting.

3. Peranan tatalaksana rumahsakit / rumah bersalin.

Peranan tatalaksana atau kebijakan rumah sakit
/ rumah bersalin sangat penting mengingat kini banyak ibu yang lebih
menginginkan melahirkan di pelayanan kesehatan yang lebih baik. Tatalaksana
rumah sakit yang tidak menunjang keberhasilan menyusui harus dihindari, seperti
:

- bayi dipuasakan
beberapa hari, padahal refleks isap bayi paling kuat adalah pada jam-jam
pertama sesudah lahir. Rangsangan payudara dini akan mempercepat timbulnya
refleks prolaktin dan mempercepat produksi ASI.

- memberikan makanan pre-lakteal, yang membuat
hilangnya rasa haus sehingga bayi enggan menetek.

- memisahkan bayi dari ibunya. Tidak adanya
sarana rawat gabung menyebabkan ibu tidak dapat menyusui bayinya nir-jadwal.

- menimbang bayi sebelum dan sesudah menyusui,
dan jika pertambahan berat badan tidak sesuai dengan harapan maka bayi diberi
susu formula. Hal ini dapat menimbulkan rasa kuatir pada ibu yang memperngaruhi
produksi ASI.

- penggunaan obat-obatan selama proses
persalinan, seperti obat penenang, atau preparat ergot, yang dapat menghambat
permulaan laktasi. Rasa sakit akibat episiotomi atau robekan jalan lahir dapat
mengganggu pemberian ASI.

- Pemberian sampel susu formula harus
dihilangkan karena akan membuat ibu salah sangka dan menganggap bahwa susu
formula sama baik bahkan lebih baik daripada ASI.

Dalam hal ini perlu kiranya dibentuk klinik
laktasi yang berfungsi sebagai tempat ibu berkonsultasi bila mengalami
kesulitan dalam menyusui. Tidak kalah pentingnya ialah sikap dan pengetahuan
petugas kesehatan, karena walaupun tatalaksana rumah sakit sudah baik bila
sikap dan pengetahuan petugas masih belum optimal maka hasilnya tidak akan
memuaskan.

4. Faktor-faktor dalam diri ibu sendiri

Beberapa keadaan ibu yang mempengaruhi laktasi
adalah :

- keadaan gizi ibu

Kebutuhan tambahan kalori dan nutrien
diperlukan sejak hamil. Sebagian kalori ditimbun untuk persiapan produksi ASI.
Seorang ibu hamil dan menyusui perlu mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang
cukup dan seimbang agar kuantitas dan kualitas ASI terpenuhi. Dengan demikian
diharapkan bayi dapat tumbuh kembang secara optimal selama 4 bulan pertama
hanya dengan ASI (menyusui secara eksklusif).

- pengalaman / sikap ibu
terhadap menyusui

Ibu yang berhasil menyusui anak sebelumnya,
dengan pengetahuan dan pengalaman cara pemberian ASI secara baik dan benar akan
menunjang laktasi berikutnya. Sebaliknya, kegagalan menyusui di masa lalu akan
mempengaruhi pula sikap seorang ibu terhadap penyusuan sekarang. Dalam hal ini
perlu ditumbuhkan motivasi dalam dirinya secara sukarela dan penuh rasa percaya
diri mampu menyusui bayinya. Pengalaman masa kanak-kanak, pengetahuan tentang
ASI, nasihat, penyuluhan, bacaan, pandangan dan nilai yang berlaku di
masyarakat akan membentuk sikap ibu yang positif terhadap masalah menyusui.

- keadaan emosi

Gangguan emosional, kecemasan, stress fisik dan
psikis akan mempengaruhi produksii ASI. Seorang ibu yang masih harus
menyelesaikan kuliah, ujian, dsb., tidak jarang mengalami ASI nya tidak dapat
keluar. Sebaliknya, suasana rumah dan keluarga yang tenang, bahagia, penuh
dukungan dari anggota keluarga yang lain (terutama suami), akan membantu
menunjang keberhasilan menyusui. Demikian pula lingkungan kerja akan berpengaruh
ke arah positif, atau sebaliknya.

- keadaan payudara

Besar kecil dan bentuk payudara TIDAK
mempengaruhi produksi ASI. Tidak ada jaminan bahwa payudara besar akan
menghasilkan lebih banyak ASI atau payudara kecil menghasilkan lebih sedikit.
Produksi ASI lebih banyak ditentukan oleh faktor nutrisi, frekuensi pengisapan
putting dan faktor emosi. Sehubungan dengan payudara, yang penting mendapat
perhatian adalah keadaan putting. Putting harus disiapkan agar lentur dan
menjulur, sehingga mudah ditangkap oleh mulut bayi. Dengan putting yang baik,
putting tidak mudah lecet, refleks mengisap menjadi lebih baik, dan produksi
ASI menjadi lebih baik juga.

- peran masyarakat dan pemerintah

Keberhasilan laktasi merupakan proses
belajar-mengajar. Diperlukan kelompok dalam masyarakat di luar petugas
kesehatann yang secara sukarela memberikan bimbingan untuk peningkatan
penggunaan ASI. Kelompok ini dapat diberi nama Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI),
yang dapat memanfaatkan kegiatan posyandu dengan membuat semacam pojok ASI.

6. Kebijakan-kebijakan
        pemerintah RI sehubungan penggunaan ASI

1. Inpres no.14 / 1975

Menko Kesra selaku koordinator pelaksana
menetapkan bahwa salah satu program dalam usaha perbaikan gizi adalah
peningkatan penggunaan ASI.

2. Permenkes no.240 / 1985

Melarang produsen susu formula untuk
mencantumkan kalimat-kalimat promosi produknya yang memberikan kesan bahwa
produk tersebut setara atau lebih baik mutunya daripada ASI.

3. Permenkes no.76 / 1975

Mengharuskan produsen susu kental manis (SKM)
untuk mencantumkan pada label produknya bahwa SKM tidak cocok untuk bayi,
dengan warna tulisan merah dan cukup mencolok.

4. Melarang promosi susu
        formula yang dimaksudkan sebagai ASI di semua sarana pelayanan kesehatan.
5. Menganjurkan menyusui
        secara eksklusif sampai bayi berumur 4-6 bulan dan menganjurkan pemberian
        ASI sampai anak berusia 2 tahun.
6. Melaksanakan rawat gabung
        di tempat persalinan milik pemerintah maupun swasta.
7. Meningkatkan kemampuan
        petugas kesehatan dalam hal PP-ASI sehingga petugas tersebut terampil
        dalam melaksanakan penyuluhan pada masyarakat luas.
8. Pencanangan Peningkatan
        Penggunaan ASI oleh Bapak Presiden secara nasional pada peringatan Hari
        Ibu ke-62 (22 Desember 1990).
9. Upaya penerapan 10 langkah
        untuk berhasilnya menyusui di semua rumah sakit, rumah bersalin dan
        puskesmas dengan tempat tidur.

Pelaksanaan rawat
gabung dan kegiatan
penunjangnya

Dalam rawat gabung bayi ditempatkan bersama
ibunya dalam suatu ruangan sedemikian rupa sehingga ibu dapat melihat dan
menjangkaunya kapan saja bayi atau ibu membutuhkannya. Bayi dapat diletakkan di
tempat tidur bersama ibunya, atau dalam boks di samping tempat tidur ibu.
Modifikasi lain dengan membuat sebuah boks yang ditempatkan di atas tempat
tidur di sebelah ujung kaki ibu. Yang penting ibu harus bisa melihat dan mengawasi
bayinya, apakah ia menangis karena lapar, kencing, digigit nyamuk dsb. Tangis
bayi merupakan rangsangan sendiri bagi ibu untuk membantu produksi ASI.

Perawat harus memperhatikan keadaan umum bayi
dan dapat mengenali keadaan-keadaan abnormal, kemudian melaporkannya kepada
dokter. Bayi kuning sering merupakan masalah bagi ibu meskipun sebenarnya
keadaan ini seringkali masih dalam batas fisiologis.

Dokter (terutama dokter anak dan kebidanan) mengadakan
kunjungan sekurang-kurangnya sekali dalam sehari. Dokter harus memperhatikan
keadaan ibu maupun bayi, terutama yang berhubungan dengan masalah menyusui.
Perlu diperhatikan apakah ASI sudah keluar, adakah pembengkakan payudara,
bagaimana putingnya, adakah rasa sakit yang mengganggu saat menyusui, dsb.
Demikian pula dengan bayinya, apakah sudah dapat mengisap, kuat atau tidak,
rewel atau tidak, apakah muntah, mencret dsb.

Ibu menyusui sewaktu-waktu sesuai dengan keinginan bayi.
Tidak dikenal lagi penjadwalan dalam memberikan ASI kepada bayi.

Perawat harus membantu ibu untuk merawat payudara,
menyusui, menyendawakan dan merawat bayi secara benar. Bila bayi sakit / perlu
diobservasi lebih lanjut, bayi dipindah ke ruang rawat bayi baru lahir (neonatologi). Bayi
akan memperoleh perawatan lebih intensif, meskipun bukan berarti ASI tidak
diberikan. ASI tetap diberikan dengan cara ibu berkunjung, atau ASI diperas dan
diberikan dengan sendok.

Bila ibu dan bayi sudah diperbolehkan pulang, diberikan
penyuluhan lagi tentang cara merawat bayi, payudara dan cara meneteki yang
benar sehingga ibu di rumah terampil melakukan rawat gabung serta cara
mempertahankan meneteki sekalipun ibu harus berpisah dengan bayinya. Harus
ditekankan bahwa bayi tidak boleh diberi dot / kempengan. Selanjutnya perawat
mengumpulkan data ibu dan bayi dalam sebuah lembar catatan medik yang sudah
disiapkan.

Praktek rawat gabung

A. Cara memandikan bayi

- siapkan alat-alat

- cuci tangan sebelum dan sesudah memandikan bayi.

- bayi diletakkan telentang di atas tempat tidur / meja
dengan alas perlak dan handuk.

- muka dan telinga dibersihkan dengan kain (waslap) basah
kemudian dikeringkan dengan handuk.

- seluruh tubuh bayi disabun dengan menggunakan waslap yang
telah diolesi sabun (leher, dada, perut, lipatan ketiak, kedua tangan / lengan,
kedua kaki / tungkai, bagian belakang bayi).

- bayi dibersihkan dengan menggunakan kain lap (waslap)
basah dalam ember mandi bayi.
- bayi diangkat dan dikeringkan dengan handuk.

- tali pusat ditutup dengan kain kasa yang telah direndam
dalam alkohol 70%.

- dada, perut dan punggung diolesi minyak telon, tempat
lipatan seperti pangkal paha, ketiak dan leher diberi bedak supaya tidak mudah
lecet, dan diberi pakaian.

B.
Cara menyusui
- cuci tangan sebelum dan sesudah menyusui.
- ibu duduk atau berbaring santai.
- payudara dipijat / massage supaya lemas.
- tekan areola antara ibu jari dan telunjuk sehingga keluar beberapa tetes ASI.
Oleskan ASI tersebut pada putting susu dan areola sekitarnya sebelum menyusui.
- bayi diletakkan di pangkuan bila ibu duduk, dan di sebelah ibu bila ibu
tiduran.
- ibu harus memegang payudara dengan posisi ibu jari di atas dan keempat jari
lainnya di bagian bawah payudara.
- sebagian besar areola payudara harus berada di dalam mulut bayi.
- setiap payudara harus disusui sampai kosong, kurang lebih 10-15 menit.
- bayi menyusu pada dua payudara bergantian, setelah payudara pertama terasa
kosong.
- bila akan melepaskan mulut bayi dari putting susu, masukkan jari kelingking
antara mulut bayi dan payudara.
- sesudah selesai menyusui, oleskan ASI pada putting susu dan areola sekitarnya
serta biarkan kering oleh udara.
- bayi digendong di bahu ibu atau dipangku tengkurap agar dapat bersendawa.
- periksa keadaan payudara, mungkin ada perlukaan / pecah-pecah atau
terbendung.
- bayi menyusu setiap kali membutuhkan, sebagian dengan posisi berubah-ubah.
- pakailah bahan penyerap ASI di balik kutang, di luar waktu menyusui.

C.
Cara merawat tali pusat
- siapkan alat-alat.
- cuci tangan sebelum dan sesudah merawat tali pusat.
- tali pusat dibersihkan dengan kain kasa yang dibasahi alkohol 70%.
- setelah bersih, tali pusat dikompres alkohol / povidon iodine 10% (betadine)
lalu dibungkus dengan kain kasa steril kering.
- setelah tali pusat terlepas / puput, pusar tetap dikompres dengan alkohol /
povidon iodine 10% sampai kering.

boy antoni putra 19 juli 2008

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Program
pembangunan kesehatan di indonesia dalam rencana pembangunan jangka menengah
nasional 2005 – 2009, mempunyai visi masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat
dimana salah satu target nya adalah menurunkan angka kematian bayi dan balita (Fadilah
diakses dari www.Depkes.go.id. 2005).

Berdasarkan
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2002/2003 Angka Kematian Bayi
(AKB) baru lahir (neonatal) masih berada pada kisaran 20 per 1000 kelahiran
hidup. Departemen Kesehatan menargetkan pada atahun 2010 angka kematian bayi
baru lahir menjadi 15 per 1000 kelahiran hidup (www.Depkes.go.id.November 2004).

Departemen kesehatan menargetkan pengurangan
angka kematian bayi. Angka kematian bayi berkurang dari 248 menjadi 206 per
1000 kelahiran hidup yang di capai pada tahun 2009. sementar angka harapan hidup
berkisar rata – rata 70,6 per tahun (Grehenson:diakses dari Protal,UGM. 2007).

Pencegahan nya antara lain dengan kegiatan
imunisasi pada bayi harus di tingkatkan dan dipertahankan atau ditingkatkan
cakupannya. Sehingga mencapai Universal Child Imunization (UCI), sampai
di tingkat desa merupakan modal awal untuk sehat (Azwar diakses dari www.Depkes.go.id.April
2005).

Tanpa imunisasi kira – kira 3 dari 100
kelahiran anak akan meninggal karena penyaki campak. 2 dari 100 kelahiran anak
akan meninggal karena penyakit batuk rejan. 1 dari 100 kelahiran anak akan
meninggal karena penyakit tetanus. Dan dari setip 200.000 anak, 1 akan
menderita penyakit polio.imunisasi akan dilakukan dengan memberikan vaksin
tertentu akan melindungi anak terhadap penyakit – penyakit tertentu.Walau pun
pada saat ini fasilitas pelayanan untuk vaksinasi ini telah tersedia di
masyarakat, tetapi tidak semua bayi telah di bawa untuk mendapatkan imunisasi
yang lengkap. Bila mana fasilitas pelayanan Kesehatan tidak dapat memberikan
imunisasi dengan perkembangan tertentu (http://www.unicef.org/indonesia/id/media.html.Februari
2007)

Program imunisasi merupakan cara yang penting
untuk melindungi anak. tapi ini bukan jalan satu –satunya. Imunisasi harus di
berikan dengan bijaksana  (Biddulph, 398:1999)

Penyakit yang Dapat di Cegah dengan Imunisasi
(PD3I) seperti TBC, Dipteri, Pertusis, Campak, Tetanus, Polio, Hepatitis b, merupakan
salah satu penyebab kematian anak di negara – negara berkembang termasuk
indonesia. Diperkirakan 1,7 juta kematian anak,5% pada balita di Indonesia
adalah PD3I  (Profil Kesehatan, Depkes
Sumbar 2005).

  Agar target nasional dan global untuk
mencapai eradikasi, eliminasi, harus di petahankan tinggi dan merata sampai
mencapai tingkat kekebalan masyarakat yang tinggi. Kegagalan untuk menjaga
tingkat cakupan imunisasi yang tinggi dan merata dapat menimbulkan Kejadian
Luar Biasa (KLB) PD3I. Program nasional
imunisasi anak ini menargetkan peningkatan cakupan imunisasi di Indonesia
menjadi 80,5% yang di ukur melalui peningkatan imunisasi Dpt dan Campak pada
bayi dan anak.Tujuan penyelengaraan peningkatan angka cakupan imunisasi
membangun komitmen yang kuat dari berbagai pemangku kepentingan terhadap
program peningkatan cakupan imunisasi. Lebih memasyarakatkan program
peningkatan cakupan imunisasi sebagai salah satu program peningkatan kesehatan
masyarakat lebih meluas dalam rangka pencapaian visi masyarakat yang mandiri
untuk hidup sehat, dimana salah satu target nya untuk menurun kan angka kematian bayi (Profil Kesehatan, Depkes
Sumbar 2005).

Dalam kegitan imunisasi yang dipakai sebagai
indikator imunisasi lengkap adalah imunisasi campak berdasarkan laporan yang di
terima cakupan imunisasi campak rata – rata telah melebihi target yang di
tetapkan. Sehingga target Universal Child Imunization  (UCI) pada tingkat kabupaten dan kota masih
dapat dipertahankan. Secara keseluruhan Propinsi Sumatera Barat cakupan
imunisasi adalah sebesar 91,84%. Untuk jangkauan imunisasi suatu wilayah
dikatakan baik adalah apabila cakupan Dpt1 telah mencapai cakupan minimal 90 %.
Dengan demikian Propinsi Sumatera Barat secara keseluruhan telah melebihi taget
minimal namun perhatian khusus harus dilakukan.

Sasaran program imunisasi adalah :

1. Bayi baru lahir sampai
dengan umur kurang dari 1 tahun

2. Anak Sekolah SD atau
Madrasah sederajat

3. Wanita hamil

4. Wanita usia subur umur
15 – 39 tahun

5. Calon pengantin wanita

Diperkirakan jumlah bayi yang menjadi sasaran
imunisasi sebanyak 97,177 bayi. Cakupan imunisasi Dpt1 telah melebihi dari
target. Yang telah yaitu sebesar 90%. Sedangkan bayi yang telah di imunisasi Dpt
1 sebanyak 99,76% (Depkes Sumbar 2001).

Bedasarkan data dari pemantauan program imunisasi,
cakupan imunisasi telah mencapai 90%. Di wilayah kerja Puskesmas Gunung
Kelurahan Ekor Lubuk. Sedangkan perbandingan cakupan imunisasi masing – masing
kelurahan dapat dilihat dari table 1.1.

Tabel 1.1

Cakupan Imunisasi

Dari data diatas dapat diketahui bahwa tahun
2008, angka cakupan imunisasi BCG tertinggi terdapat di posyandu Ganting 63%,
sedangkan angka cakupan imunsasi DPT tertinggi terdapat diposyandu
Sigando, cakupan imunisasi Hepatitis B tertinggi
terdapat di posyandu Ganting, cakupan imunisasi Polio terdapat di posyandu
Ganting, cakupan imunisasi campak  tertinggi
terdapat di posyandu ganting.

 Dari hasil
wawancara dengan 9 orang ibu balita, mereka tidak memberi anaknya imunisasi
karna dapat menimbulkan penyakit seperti demam. Mereka juga mengatakan
pemberian imunisasi tidak terlalu berpengaruh kepada kesehatan anaknya.  

 Berdasarkan
uraian diatas maka penulis merasa tertarik untuk meneliti apakah adanya
hubungan pengetahuan, pendidikan dan motivasi ibu dengan pemberian imunisasi
dasar bayi di Posyandu guguak malintang wilayah kerja Puskesmas Gunung Kelurahan
Ekor Lubuk Padang Panjang Timur 2008.

1.2 Rumusan Masalah

 Rumusan
masalah dalam penelitian ini adalah “Apakah ada hubungan pengetahuan,
pendidikan dan motivasi ibu dengan pemberian imunisasi dasar bayi di Posyandu
guguak malintang wilayah kerja Puskesmas Gunung Kelurahan Ekor Lubuk Padang
Panjang Timur 2008.

1.3  Tujuan
Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

  Untuk mengetahui Bagaimana hubungan
pengetahuan, pendidikan dan motivasi ibu dengan pemberian imunisasi dasar bayi
di Posyandu Guguak Malintang wilayah kerja Puskesmas Gunung Kelurahan Ekor
Lubuk Padang Panjang Timur 2008.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Diketahui distribusi
frekuensi pengetahuan ibu dengan pemberian imunisasi di Posyandu Guguak Malintang
wilayah kerja puskesmas Gunung kelurahan Ekor Lubuk Padang Panjang timur 2008.

b. Diketahui distribusi frekuensi
pendidikan ibu dengan pemberian imunisasi di Posyandu Guguak Malintang wilayah
kerja puskesmas Gunung kelurahan Ekor Lubuk Padang Panjang timur 2008.

c. Diketahui distribusi
frekuensi motivasi pemberian imunisasi dasar bayi di Posyandu Guguak Malintang ilayah
kerja puskesmas Gunung kelurahan Ekor Lubuk Padang Panjang timur 2008.

d. Diketahui distribusi
frekuensi pemberian imunisasi dasar di Posyandu Guguak Malintang wilayah kerja
puskesmas Gunung kelurahan Ekor Lubuk Padang Panjang timur 2008.

e. Diketahui hubungan
pengetahuan dengan pemberian imunisasi dasar di Posyandu Guguak Malintang
wilayah kerja puskesmas Gunung kelurahan Ekor Lubuk Padang Panjang timur 2008.

f. Diketahui hubungan
pendidikan dengan pemberian imunisasi dasar di Posyandu Guguak Malintang
wilayah kerja puskesmas Gunung kelurahan Ekor Lubuk Padang Panjang timur 2008.

g. Diketahui hubungan
motivasi dengan pemberian imunisasi dasar di Posyandu Guguak Malintang wilayah
kerja puskesmas Gunung kelurahan Ekor Lubuk Padang Panjang timur 2008.

1.4  Manfaat Penelitian

1.4.1  Bagi Peneliti

Untuk mengaplikasikan ilmu yang telah di dapat
selama masa pendidikan.

1.4.2 Bagi Institusi
Pendidikan

 Dapat
memberikan kontribusi terhadap hasil penelitian yang diperoleh sehingga dapat
bermanfaat bagi orang lain dan dapat di gunakan sebagai baahan penelitian
selanjut nya.

1.4.3 Bagi Petugas Kesehatan

Sebagai bahan masukan bagi petugas kesehatan di
Posyandu guguak malintang wilayah kerja puskesmas gunung kelurahan ekor lubuk
Padang Panjang timur 2008.

1.4.4 Bagi Peneliti
Selanjutnya

 Sebagai
bahan acuan untuk meneliti tentang hubungan motivasi ibu dengan pemberian
imunisasi dasar bayi di Posyandu di masa yang akan datang.

1.5 Ruang Lingkup

 Ruang
Lingkup penelitian ini adalah untuk meneliti tentang hubungan. pengetahuan,
pendidikan dan motivasi ibu dengan pemberian imunisasi dasar bayi di Posyandu
guguak malintang wilayah kerja Puskesmas Gunung Kelurahan Ekor Lubuk Padang
Panjang Timur 2008. penelitian ini dilakukan dengan menggunakan kuisioner pada
ibu balita.

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 Pengetahuan 

2.1.1 Pengertian

Menurut Karnadi (2003:12 ) Pengetahuan
adalah semakin ibu mengetahui tentang manafaat imunisasi dasar bayi maka ibu
semakin termotivasi untuk membawa bayi ke posyandu. Tingkat pendidikan adalah
jenjang pendidikan formal yang sudah di tamatkan oleh ibu dapat dikelompokkan
menjadi dua yaitu :

 a.Rendah apabila tingkat pendidikan ibu tidak
tamat sekolah dasar, tidak tamat
sekolah lanjutan tingkat pertama, dan sederajat, serta jika ibu tidak sekolah.

b.Tinggi,
apabiala tingkat pendidiakan ibu tamat sekolah lanjutan tingkat atas dan
sederajat serta tamatan perguruan tinggi.

pengetahuan adalah merupakan hasil dari tahu, dan ini
terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui
panca indera manusia yakni indera penglihatan, pendengaran penciuman, rasa dan
raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh mata dan telinga (
Notoatmodjo, 2003:121).

2.1.2 Tingkat Pengetahuan di Dalam Domain Kognitif

a. Tahu (know)

Tahu diartikan sebagai mengingat
suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk pengetahuan tingkat ini
adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh
bahan yang dipelajari dengan ransangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu
ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.

b. Memahami (Comprehension)

Memehami
diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek
yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar.
Orang yang telah paham terhadap objek atau meteri dapat menjelaskan,
menyebutkan, contoh, menyimpulkan, meramalkan dan sebagainya terhadap objek
yang dipelajari.

c. Aplikasi (aplication)

Aplikasi
diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada
situasi dan kondisi sebenarnya.

d. Analisis (analysis)

Analisis
adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam
komponen-komponen, tetapi masih didalam suatu struktur organisasi, dan masih
ada kaitannya satu sama lain.

e. Sintesis (Syntesis)

Sintesis
menunjukan kepada suatu kemampuan untuk meletakan atau menghubungkan
bagian-bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.

f. Evaluasi (evaluation)

Evaluasi ini berkaitan denagan
kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau
objek. Penilaian- penilaian itu didasrkan pada suatu criteria yang ditentukan
sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada (Notoatmodjo,
2003:124).

Pengukuran
pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan
ntantang isi materi yang ingn diukur dari subjek penelitian atau responden.
Kedalam pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dpat kita sesuaikan
dengan tingkatan-tingkatan ( Notoatmodjo, 2003:124).

2.2 Pendidikan

2.2.1 Pengertian

 Pendidikan adalah usaha sadar yang
dengan sengaja dirancangkan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
Pendidikan bertujuan untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia (Sahertian,
2000:1).

 Pendidikan secara umum adalah segala
upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok
atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan noleh pelaku
pendidikan ( Notoatmodjo, 2003:16).

2.2.2 Unsur-Unsur Pendidikan

a. Input adalah sasaran
pendidikan (individu, kelompok, masyarakat), dan pendidik(pelaku pendidikan).

b. Proses adalah upaya
yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain.

c. Output
adalah melakukan apa yang diharapkan atau prilaku  (Notoatmodjo, 2003: 16). 

2.2.3 Proses Pendidikan Melibatkan Beberapa Hal

 a. Subjekyang
dibimbing ( peserta didik ).

 b. Orang
yang membimbing ( pendidik ).

 c. Interaksi
antara peserta didik dengan pendidik ( interaksi edukatif ).

 d. Kearah
mana bimbingan ditujukan ( tujuan pendidikan ).

 e. Pengaruh
yang diberikan dalam didikan ( materi bimbingan ).

 f. Tempat dimana peristiwa dibimbing
berlangsung ( lingkungan pendidikan ).

2.2.4 Tujuan Pendidikan

 Tujuan
pendidikan memuat gambaran tentang nilai-nilai yang baik, luhur, pantas, benar,
dan indah untuk kehidupan. Pendidikan memiliki dua fungsi yaitu memberikan arah
kepada segenap kegiatan pendidikan dan merupakan sesuatu yang ingin dicapai
oleh segenap kegiatan pendidikan (Hartato, 2008 : 2 ).

2.3. Motivasi

2.3.1  Pengertian

Motivasi mempunyai arti dorongan bersal dari bahasa
latin “ movere ” yang berarti
mendorong atau menggerakkan seseorang untuk berprilaku beraktifitas dalam
pencapaian tujuan (Widayatun, 1999 : 112).

Motivasi adalah suatu set atau kumpulan prilaku yang
memberikan landasan bagi seseorang untuk bertindak dalam satu cara diarahkan
kepada tujuan spesifik tertentu (Soeroso, 2003 : 69).

Motivasi adalah semua pengerak alasan – alasan tertentu
atau dorongan – dorongan dalam diri manusia yang menyebabkan seseorang berbuat
sesuatu (Purwanto,1998 : 56).

2.3.2 Faktor – faktor yang
mempengaruhi motivasi

Faktor dari dalam diri manusia instrinsik dapat berupa
pengetahuan dan tingkat pendidikan atau berbagai harapan cita – cita yang
menjangkau ke masa depan kepribadian dan sikap. Pengetahuan adalah merupakan
hasil dari tahu dan ini terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan
terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui panca indra manusia
yakni indra pengliahatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar
manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2003 : 121).

Menurut Depkes RI, Seperti
pendapat mengatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan yang dimiliki
seseorang maka semakin besar motivasi seseorang dalam menyerap dan menerima
informasi dalam bidang kesehatan. Serta kemampan dan keinginan untuk berperan
serta dalam pembangunan di bidang kesehatan masyarakat yang memiliki
pengetahuan yang luas dengan mudah menyerap dan menerima informasi serta aktif
berperan dalam mengatasi masaalah kesehatan dan keluarga.

Jadi hubungan tingkat pendidikan ibu dengan motivasi adalah
semakin tinggi tingkat pendidikan ibu maka semakian besar keinginan ibu untuk
berperan serta dalam bidang kesehatan bayi dengan cara membawa bayinya ke
posyandu untuk diberikan imunisasi dasar pada bayi.

Faktor diluar dari seseorang ekstrinsik dapat ditimbulkan
oleh berbagai sumber seperti lingkungan yang dipengaruhi adalah jarak rumah ibu
ke posyandu semakian dekat jarak rumah ke posyandu semakin besar motivasi ibu
memabawa bayi nya imunisasi dasar ke posyandu, dan degan adanya peran kader
seprti pemberian infomasi kesehatan yaitu mengenai imunisasi kepada ibu – ibu
tentang manfaat dan tujuan dari imunisasi akan bisa membangkitkan motivasi ibu
untuk membawa bayi nya imunisasi dasar ke posyandu.Lingkungan yang baik dan
menunjang akan menimbulkan motivasi kepada seseorang,sementara budaya yang
dimiliki seseorang akan mempengaruhi besar kecil nya motivasi yang akan timbul
misal nya pada daerah yang mempunyai kebudayaan yang lebih maju akan cepat
menerima pengetahuan sehingga dapat menimbulkan motivasi suatu kegiatan.

2.3.3 Unsur – unsur motivasi
terdiri dari

a Motivasi
merupakan suatu tenaga dinamis manusia dan muncul  memerlukan rancangan baik
dalam maupun dari luar.

 b Motivasi sering ditandai dengan perilaku yang penuh emosi.

 c. Motivasi merupakan reaksi pilihan dari beberapa alternatif
pencapaian tujuan.

d Motivasi berhubungan
erat dengan kebutuhan dalam diri manusia (Purwanto, 1999:72).

 Terdapat beberapa faktor yang
mempengaruhi timbul nya motivasi antara lain kebutuhan. Teori yang apaling
terkenal adalah teori Hierarki. Seorang psikolog Abraham Maslow menyatakan
bahwa tedapat lima kelompok kebutuhan utama manusia yaitu:

1. Kebutuhan dasar
fisiologis

Kebutuhan ini
adalah kebutuhan yang paaling mendasar bagi setiap manusia contoh nya : seperti
makan, minum, dan hal – hal penting bagi kehidupan.

2. Kebutuhan rasa aman

Seperti kebutuhan perlindungan dari
bahaya dan perlindungan dari kehilangan kebutuhan fisiologis.

3. Kebutuhan
bersosialisasi

Seperti kebutuhan
akan cinta, kasih sayang, dan diterima oleh kelompok sosialisasi nya.

4. Kebutuhan ego atau
pengahargaan

Seperti kebutuhan
untuk dihomati, dihargai, memiliki prestasi, reputasi dan status.

5. Kebutuhan
beraktualisasi diri

Seperti kebutuhan untuk
mengembangkan potensi dan menujukkan bahawa diri nya mampu berbuat sesuatu,
sehingga dipercayai oleh orang lain.

 Menurut Maslow pada hakikatnya
manusia selalu mempunyai keinginan untuk memenuhi kebutuhanya. Setelah kebutuhan
dasar dipenuhi kebutuhan yang ada di atas nya merupakan kebutuhan dominan
aayang ingin dipenuhi daan dengan mengenali kebutuahan seseorang pada saat
tertentu. Melalui pengenalan model – model motivasi seseorang dapat di motivasi
untuk berproduksi dan berpretasi ( Soeroso, 2003 : 70).

2.3.4  Cara
Meningkatkan Motivasi

Dengan teknik verbal :

a. Berbicara untuk
membangkitkan semangat

b. Pendekatan pribadi

c. Diskusi dan sebagainya

d. Teknik tigkah laku ( meniru, mencoba,
menerapkan )

e. Teknik intensif dengan cara mengambil kaidah
yang ada

f. Supertisi ( kepercayaan
akan ssuatu secara logis, maupun membawa keberuntungan )

g. Citra atau image yaitu dengan imajinasi atau daya
khayal yang tinggi maka
individu termotivasi. 

2.4   Imunisasi

2.4.1  Pengertian

Imunisasi merupakan aplikasi prinsip-prinsip
imunologi yang paling terkenal dan paling berhasil terhadap kesehatan manusia
(Wahab : 2002, 38).

2.4.2 Manfaat Imunisasi

a. Untuk
anak : mencegah penderitaan yang disebabkan oleh penyakit yang  .terjangkit seperti : Hepatitis B, Difteri,
Batuk rejan, Tetanus, Polio, Campak.

b. Untuk keluarga :
menghilangkan kecemasan dan psikologi pengobatan bila anak sakit. Mendorong
pembentukan keluarga apabila orang tua yakin bahwa anaknya akan menjalani masa
kanak-kanak yang nyaman.

c. Untuk negara :
memperbaiki tingkat kesehatan, menciptakan bangsa yang kuat dan berakal
untukmelanjutkan pembangunan negara. (http://www.unicef.org/indonesia/id/media.html.Februari
2007)

2.4.3 Tujuan
Imunisasi

untuk memberikan kekebalan kepada bayi agar
dapat mencegah penyakit bayi serta anak yang disebabkan oleh penyakit yang
sering terjangkit (http://www.unicef.org/indonesia/id/media
.html.Februari 2007)

2.4.4 Ada dua macam
kekebalan ( cara untuk mendapatkan kekebalan )

a. Kekebalan pasif

 Anak diberiakan antibodi yang yang sudah
dibuat misalnya :

1. Pasien tetanus diberikan antitoksin tetanus
( imunoglobin tetanus )

 2. Pasien
difteri diberikan antitoksin difteri

 3. Pasien karena gigitan ular
diberikan antitoksi bisa ular

4. Anak yang kurang gizi yang mungkin terpapar
dengan pendetita campak  atau hepatitis
dapat dilindungi dengan pemberianGamaglobulin perlindungan  ini berlangsung untuk jangka waktu 3-6 bulan.

b. Kekebalan aktif

Anak membuat antibodi sendiri untuk dapat
menghasilkan antibodi tertentu. Seseorang harus terinfeksi oleh penyakit
tertentu baik melalui terjangkit penyakit tersebut atau melalui pemberian
vaksin yang mengandung bakteri atau virus atau racun yang sudah dilemahkan.
Kekebalan aktif dapat bertahan lama.

Imunisasi aktif dapat diberikan terhadap
penyakit:

1. Batuk rejan dengan pemberian vaksin pertusis

2. Tetanus dengan pemberian vaksin tetanus
toksin

3. Difteri dengan pemberian vaksin difteri

4. Tuberkolosis dengan pemberian vaksin
Bacillus Calmete Guerine

( BCG)

5. Poliomelielitis dengan pemberian vaksin
polio

6. Campak dengan pemberian vaksin campak (Biddulp : 1999, 397).

2.4.5 Penyakit yang
dapat di cegah dengan imunisasi

 a. Difteri

 Adalah
penyakit yang disebabkan oleh bakteri Corynebakterium diphteriae. Penyebarannya
adalah melalui pernafasan. Gejala awal penyaki adalah radang tenggorokan,
hilang nafsu makan dan demam rigan. Dalam 2-3 hari timbul selaput putih
kebiru-biruan pada tenggorokan dan tonsil. Difteri dapat menimbulkan komplikasi
berupa gangguan pernafasan yang berakibat kematian.

 b. Pertusis

 Disebut
juga batuk rejan atau batuk seratus hari adalah penyakit pada saluran
pernafasan yang disebabkan oleh bakteri Bordetella pertusis. Penyebaran
pertusis adalah melalui tetesan-teyesan kecil yang keluar dari batuk atau
bersin. Gejala penyakit adalah pilek, mata merah, bersin, demam dan batuk ringan
yang lama-kelamaan batuk menjadi parah dan menimbulkan batuk menggigil yang
cepat dan keras. Komplikasi pertusis adalah pneumonia bacterialis yang dapat
menyebabkan kematian.

c. Tetanus

 Adalah
penyakit yang disebabkan oleh Clostridium tetani yang menghasilkan neurotoksin.
Penyakit ini tidak menyebar keorang-orang, tetapi melalui kotoran yang masuk
mlalui luka yang dalam. Gejala awal adalah kaku pada otot rahang, disertai kaku
pada leher, kesulitan menelan, kaku otot perut, berkeringat dan demam. Gejala berkutnya
adalah kejang yang hebat dan tubuh menjadi kaku. Komplikasinya adalah patah
tulang akibat kejang, pneumonia dan infeksi lain yang dapat menyebabkan
kematian.

d. Tuberkulosis

Adalah
penyakit yang disebabkan oleh Mycobakterium tuberculosa

 ( batuk
darah).penyakit ini menyebar melalui pernafasaan lewat batuk atau bersin.
Gejala awal penyakit ni adalah lemah badan, demam, penuruna berat badan, keluar
keringat pada malam hari. Gejala lain tergantung pada organ yang diserang.
Tuberkulosis dapat menyebabkan kematian.

 e. Campak

 Adalah
penyakit yang disebabkan oleh virus Maesles. Disebarkan melalui droplet bersin
atau batuk penberita. Gejala awal penyakit ini adalah demam, bercak kemerahan,
batuk, pilek, conjungtivitis ( mata merah),elanjutnya timbul ruam pada muka dan
leher, kemudian menjalar ke tangan dan badan serta kaki. Komplikasi campak
adalah diare hebat, peradangan pada telinga dan infeksi saluran nafas.

f.
Poliomielitis

 Adalah
penyakit pada susunan saraf pusat yang disebabkan oleh satu dari tiga virus
yang berhubungan yaitu virus 1, 2 atau 3. secara klinis penyakit polio adalah
anak dibawah umur 15 tahun yang menderita lumpuh layu akut. Penyebarannya
adalah melalui kotoran manusia yang terkontaminasi. Kelumpuhan dimulai dengan
gejala awal demam, nyeri otot dan kelumpuhan terjadi pada minggu pertama sakit.

 g.
Hepatitis B

 Adalah
penyakit yang di sebabkan oleh virus Hepatitis B yang merusak hati.
Penyebarannya adalah melalui suntikan yang tidak aman dari ibu ke bayi selama
proses persalinan, melalui hubungan seksual, infeksi pada anak biasanya tidak
menimbulkan gejala. Gejala yang ada adalah merasa lemah, gangguan perut dan
gejala lain seperti flu. Urine menjadi kuning, kotoran menjadi pucat, warna
kuning pada mata ataupun kulit. Penyakit ini biasanya menjadi kronis dan
menimbulkan serosis hepatis.

2.4.6  Imunisasi yang
Diberikan Pada Anak

  a. Iminisasi BCG ( Bacillus Calmette Guerine
)

Indikasi :
Untuk pemberian kekebalan aktif  terhadap tuberkulosa

Kemasan : Kemasan
dalam ampul, setiap  ampul vaksin dengan
empat ml pelarut

Cara
pemberian imunisasi dan dosis : bayi
kurang dari satu tahun 0,05  ml intrakutan didaerah lengan
atas

Kontraindikasi :  panas

Efek
samping :
imunisasi BCG tidak menyebabka
nreaksi yang bersifat umum yaitu demam 1-2 minggu kemudian akan timbul indurasi
kemerahan ditempat suntikan yang berubah menjadi postula, kemudian pecah
menjadi luka. Luka tidak perlu pengobatan, akan sembuh secara spontan dan
meninggalkan tanda parut, kadang-kadang terjadi pembesaran kelenjer regional
diketiak atau leher.

 b. Imunisasi
DPT

Indikasi :untuk
pemberian kekebalan secara stimulan terhadap difteri pertusis dan tetanus

Kemasan   :
kemasaan dalam bentuk vial, 1 box vaksin terdiri dari 10 vial, satu vial berisi
10 dosis, vaksin berbentuk cairan

Cara
pemberian imunisasi dan dosis : di
suntikan secara intramuskuler dengan osis pemberian 0,5 ml

Kontraindikasi :gejala-gejala
keabnormalan otak pada periode bayi baru lahir atau gejala serius keabnormalan
pada syaraf merupakan kontra indikasi pertusis. Anak yang mengalami
gejala-gejala parah pada dosis pertama, komponen pertusis pada dosis kedua,
untuk dapat melanjutkan imunisasinya kedua dapat diberikan DT.

Efek samping :gejala-
gejala yang bersifat sementara seperti: lemas, demam, kemerahan pada tempat
suntikan. Adang-kadang gejala berat seperti demam tinggi, iritabilitas dan
meracau ang biasanya terjadi 24 jam setelah imunisasi.

 c. Imunisasi
polio ( oral polio vaccine)

Indikasi
  :untuk pemberian kekebalan aktif terhadap poliomyelitis

Kemasan  :Vaksin
polio adalah vaksin yang berbentuk cairan, setiap vaksin polio disertai satu
buah penetes terbuat dari plastik.

Cara pemberian
imunisasi dan dosis :diberikan secara
oral satu dosis adalah dua tetesan sebanyak empat kali pemberian, setiap
interval setiap dosis minimal empat minggu.

Kontraindikasi  :pada individu yang menderita “immune
deficienci”. Tidak ada efek yang berbahaya yang timbul akibat pemberian
pada anak yang sedang sakit. Namun jika ada keraguan, misalnya sedang menderita
diare, maka dosis ulangan dapat di berikan.

Efek
samping  :pada umumnya tidak terdapat efek samping.
Efek samping berupa paralisis yang disebabkan oleh vaksin yang sangat jarang
terjadi.

d.  Imunisasi
campak

Indikasi  :untuk peberian kekebalan aktif terhadap
penyakit campak

Kemasan  :
vaksin ini berbentuk beku kering

Cara pemberian imunisasi dan dosis :sebelum disuntikkan vaksin campak terlebih dahulu harus
dilarutkan dengan pelarut steril yang telah tersedia yang berisi lima cairan
pelarut. Dosis pemberian 0,5 ml disuntikan secara subkutan pada lenan kiri atas, pada usia 9-11 bulan. Dan ulangan 6-7 tahun.

Kontraindikasi  :individu yang mendapat penyakit immune
deficiency atau individu yang diduga menderita gangguan respon imun karena
leukimia.

Efek samping  :hingga 15% pasien dapat mengalami demam
ringan dan kemerahan selama tiga hari yang dapat terjadi 8-12 hari setelah
vaksinasi.

 e.Imunisasi
hepetitis B

Indikasi  :untuk peberian kekebalan aktif terhadap
infeksi yang di sebabkan oleh virus hepatitis B.

Kemasan   :vaksin hepatitis B yang berbentuk cairan
,vaksin hepatitis B terdiri dari dua kemasan, satu box vaksin terdiri dari 10
vial yang terdiri dari 5 dosis.

Cara pemberian imunisasi dan dosis :sebelum di gunakan harus dikocok terlebih dahulu agar
suspensi menjadi homogen.Vaksin disuntikan dengan dosis 0,5 ml atau satu buah,
pemberian suntikan secara intra muskuler sebaiknya pada anterolateral
paha.Dosis pertama diberikan pada usia 0-7 hari, dosis berikutnya dengan
minimal interval empaat minggu.

Kontra indikasi  : hipersensitif terhadap komponen vaksin, vaksin
ini tidak bolen diberikan pada penderita infeksi berat yang disertai kejang.

Efek samping : reaksi lokal seperti rasa sakit, kemerahan dan
pembengkakan di sekitar penyuntikan.

 f.Imunisasi
DPT-HB

Indikasi : Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap
penyakit difteri, tetanus, pertusis dan hepatitis B.

Kemasan  : vaksin berwarna putih keruh seperti vaksin
DPT.

Cara pemberian imunisasi dan dosis : Pemberian dengan cara
intra muskuler 0,5 sebanyak tiga dosis. Dosis pertama pada usia dua bulan,
dosis selanjutnya dengan interval empat minggu.

Tabel 2.1

Jadwal pemberian
imunisasi dasar secara umum di Indonesia

Tabel 2.2

Jadwal Pemberian
Imunisasi Dasar Pada Bayi yang Datang Ke Pusyandu

2.5  Pos
Pelayanan Terpadu (Posyandu)

2.5.1 Pengertian

Pos Pelayanan Terpadu ( posyandu ) adalah suatu
forum komunikasi, alih teknologi dan pelayanan kesehatan masyarakat oleh dan
untuk masyarakat oleh dan untuk masyarakat yang mempunyai nilai strategis dalam
mengembangkan sumber daya manusia sejak dini, ( Efendi: 1998, 267).

  Posyandu adalah pusat kegiatan
masyarakat dalam upaya pelayanan kesehatan dan keluarga berencana.

Posyandu adalah pusat pelayanan keluarga
berencana dan kesehatan yang dikelola dan diselenggarakan untuk dan oleh
masyarakat dengan dukungan teknis dari petugas kesehatan dalam rangka
pencapaian Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera ( NKKBS).

Dari pendapat diatas maka dapat disimpulkan
bahwa posyandu adalah pusat pelayanan kesehatan masyarakat yang berupa suatu
forum komunikasi, alih teknologi yang mempunyai nilai strategi, diselenggarakan
dan dikelola dari dan untuk masyarakat bmendapat pelayanan professional dan
non professional dalam rangka mencapai
NKKBS.

2.5.2 Tujuan

Pos pelayanan terpadu mempunyai tujuan.

a. mempercepet penurunan
angka kematian ibu dan anak.

b. meningkatkan angka
pelayanan kesehatan ibu.

c. mempercepat
penerimaan norma keluarga kecil bahagia
sejahtera.

d. meningkatakan kemapuan
masyarakat untuk mengembangkan kegiatan masyarakat dalam usaha peningkatan kemampuan hidup sehat.

e. peningkatan dan
pemerataan pelayanaan kesehatan kepada masyarakat dalam usaha meningkatkan
cakupan pelayanan kesehatan kepada penduduk berdasarkan letak geografi.

f. meningkatkan dan
pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka alih teknologi dan swakelolausaha
kesehatan masyarakat. ( Efendi : 1998, 268 ).

2.5.3 Sasaran Pelayanan

 Yang
menjadi sasaran pelayanan kesehatan di posyandu adalah :

a. Bayi yang kurang dari
1tahun.

b. Anak balita usia 1
sampai 5 tahun.

c. Ibu hamil, ibu
menyusui, dan ibu nifas.

d. Wanita usia subur.

2.5.4.  kegiatan atau pelayanaan kesehatan yang
diberikan

  a.  lima
kegiatan posyandu ( Panca Krida Posyandu )

1. Kesehatan ibu dan anak

2. Keluarga berencana.

3. Imunisasi.

4. Penanggulangan diare.

 b.  Tujuh kesehatan posyandu ( Sapta Krida
Posyandu )

1. Kesehatan ibu dan
anak.

2. Keluarga berencana

3. Imunisasi.

4. Peningkatan gizi.

5. Penanggulangan diare.

6. Sanitasi dasar.

7. Penyediaan obat
esensial. ( Efendi : 1998, 268 ).

2.5.5 Pembentukan Posyandu

Posyandu dibentuk dari pos–pos yang telah ada
seperti

a. Pos
penimbangan balita.

b. Pos
imunisasi

 c. Pos keluarga berencana desa

d. Pos
kesehatan

e. Pos lain yang dibentuk baru

2.5.6 Lokasi atau letak
posyandu

a. Berada pada tempat
yang mudah dijangkau oleh masyarakat.

b. Ditentukan oleh
masyarakat itu sendiri.

c. Dapat merupakan lokal
tersendiri.

d. Bila tidak
memungkinkan dapat dilaksanakan di rumah penduduk, balai rakyat, pos RT / RW
atau pos launnya.

2.5.7 Pelayanan
kesehatan yang dijalankan

Pemeliharaan Kesehatan bayi dan balita   a. Penimbangan
bulanan.

 b. Pemberian tambahan makanan bagi berat
badan yang kurang.

 c. Imunisasi bayi 3-14 bulan.

 d. Pemberian oralit untuk menanggulangi
diare.

e. Pengobatan penyakit sebagai pertolongan
pertama (Efendi, 1998:270)

2.6  Kerangka
Konsep

Berdasarkan uraian dalam
tinjauan teoritis diatas, ada beberapa faktor yang mempengaruhi motivasi yaitu
intrinsic dan ekstrinsik dalam membawa bayi imunisasi ke posyandu

 Variabel
Independen  Variabel Dependen

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

 

				Pemberian Imunisasi dasar     - lengkap     - Tidak Lengkap

2.7  Hipotesa

2.7.1 Ada
hubungan antara Pengetahuan ibu dengan pemberian imunisasi dasar  bayi
Di posyandu Guguak Malintang wilayah kerja puskesmas Gunung Kelurahan Ekor
Lubuk Padang Panjang Timur .

2.7.2 Ada hubungan antara
pendidikan ibu dengan pemberian imunisasi dasar bayi di posyandu Guguak Malintang wilayah kerja puskesmas Gunung
Kelurahan Ekor Lubuk Padang Panjang Timur.

2.7.3 Ada hubungan antara
motivasi pengetahuan ibu dengan
pemberian imunisasi dasar bayi di
posyandu Guguak Malintang wilayah kerja puskesmas Gunung Kelurahan Ekor Lubuk
Padang Panjang Timur.

2.8 Defenisi
Operasional

Defenisi Operasional